Opieka przejściowa w chorobach niewydolności serca

width=300Analizy te włączały próby, które choć skategoryzowane pod szerokim nagłówkiem opieka przejściowa zgłosiły szeroki zakres heterogenicznych interwencji. W konsekwencji nie można dostrzec kluczowych cech skutecznych interwencji. Elementy te zostały zidentyfikowane w systematycznym przeglądzie przejściowych strategii opieki i readmisji niewydolności serca, które zidentyfikowały osiem cech, które były integralną częścią poprawy wyników długoterminowych: planowanie absolutorium; wieloprofesjonalna praca zespołowa, komunikacja i współpraca; aktualna, przejrzysta i zorganizowana informacja; pojednanie i przestrzeganie leków; angażowanie grup wsparcia społecznego i społecznego; monitorowanie / zarządzanie objawami przedmiotowymi i podmiotowymi po wypisaniu i zapewnianiu edukacji pacjenta; opieka ambulatoryjna; i planowania zaawansowanej opieki oraz opieki paliatywnej i opieki końca życia.

Wreszcie, systematyczny przegląd wpływu systemów opieki w przypadku niewydolności serca wykazał, że dostęp do specjalistycznego zespołu / służby z powodu niewydolności serca zmniejszył liczbę hospitalizowanych hospitalizacji i śmiertelność oraz że w fazie opieki przejściowej programy zarządzania chorobami i kliniki prowadzone przez pielęgniarki zmniejszyły liczbę hospitalizacji6. Pielęgniarki są niezmiennie i nierozerwalnie związane z kierowaniem wszystkimi tymi działaniami, w związku z tym odgrywają kluczową rolę, bezpośrednio i pośrednio, w ograniczaniu readmisji.

Dowody te jako całość dostarczają przekonujących dowodów świadczących o wartości i skuteczności interwencyjnych interwencji opiekuńczych w zmniejszaniu całkowitej ponownej hospitalizacji oraz śmiertelności i kosztów. Aby upewnić się, że dowody są silniejsze, istnieje potrzeba lepiej zdefiniowanych i opisanych, dostatecznie silnych prób bezpośrednich, aby wykazać skuteczność. Baza dowodowa zostałaby wzmocniona poprzez uwzględnienie środków związanych z obciążeniem opiekunem i analizą kosztów, wyraźnie wyodrębnionych elementów interwencji i wyników, w tym ocen procesu i działań następczych po ponad dwóch latach.
[hasła pokrewne: cyklofosfamid, agaricus, bramki rozsuwane ]
[hasła pokrewne: szpitale rehabilitacyjne nfz, lekarstwo w zębie jak długo, citotrop ]

Przejściowe interwencje opiekuńcze w przypadku niewydolności serca: jakie są mechanizmy?

width=300Dwie dekady temu kliniki z niewydolnością serca zostały szeroko zaproponowane jako skuteczny środek polepszenia opieki. Pomimo dziesiątków prób w kolejnych latach, często trudno było ustalić prawdziwą skuteczność takich programów ze względu na kiepskie opisy populacji, interwencji, komparatorów i wyniki. Jest to spotęgowane przez stosowanie terminów takich jak opieka tymczasowa, opieka zintegrowana, opieka koordynowana, opieka społeczna, opieka skoncentrowana na osobie. Te różnice w terminologii nadal utrudniają wyciąganie wniosków na temat skuteczności interwencji. Nowsze badania odnoszą się do interwencyjnych interwencji opiekuńczych, określanych jako szeroki zakres usług o ograniczonym czasie trwania, zaprojektowanych w celu zapewnienia ciągłości opieki zdrowotnej, uniknięcia możliwych do uniknięcia słabych wyników wśród zagrożonych populacji oraz promowania bezpiecznego i terminowego przenoszenia pacjentów z jednego szpitala. poziom opieki dla drugiego lub z jednego rodzaju otoczenia na inny . Podczas gdy definicja ta pokrywa się z innymi formami ustalonej opieki (opieka podstawowa, koordynacja opieki, planowanie absolutorium, zarządzanie chorobami, zarządzanie przypadkami) i wyraźny konsensus w momencie zakończenia okresu przejściowego, przynajmniej ta definicja obejmuje.

Ostatnie systematyczne przeglądy opieki przejściowej dostarczają pewnych potwierdzających, choć nieprecyzyjnych, dowodów. Istnieje konsensus co do tego, na jakie interwencje powinny się koncentrować: edukacja pacjenta / opiekuna, pojednanie leków, koordynacja z ambulatorami, ustalenia dotyczące przyszłej opieki, monitorowanie objawów, wizyty domowe, wsparcie telefoniczne. Z dwóch ostatnich systematycznych przeglądów i metaanaliów3, 4 interwencji przejściowych, stwierdzono, że programy wizyt domowych i interdyscyplinarne kliniki niewydolności serca zmniejszają readmisję wszystkich przyczyn (RR (95% CI) 0,75 (0,68-0,86); 0,70 ( 0,55-0,89) i śmiertelności (0,77 (0,60-0,997), odpowiednio 0,56 (0,34-0,92) w wieku 3-6 miesięcy, a ustrukturyzowana obsługa telefoniczna – zmniejszenie specyficznej readmisji niewydolności serca (0,74 (0,61-0,90) i śmiertelność (0,74 (0,56-0,97) w wieku 3-6 miesięcy. W wyniku tego przeglądu stwierdzono, że interwencje te powinny być przedmiotem największej uwagi ze strony pracowników służby zdrowia. Drugi przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa sprawdzająca skuteczność opieki przej ściowej świadczonej po ponad miesiącu obserwacji stwierdzili, że wizyty domowe w pielęgniarstwie i zarządzanie sprawami pielęgniarskimi zmniejszyły liczbę ponownych hospitalizacji (wskaźnik częstości incydentów (IRR) 0,65 (0,49-0,86) i 0,77 (0,63-0,55) oraz wizyty domowe w przychodniach i kliniki postępowania w chorobie zmniejszone z różnych przyczyn śmiertelność (RR (95% CI) 0,78 (0,62-0 .98); (Odpowiednio 0,80 (0,67-0,97)) . Co ciekawe, wizyty domowe w pielęgniarstwie i zarządzanie sprawami pielęgniarskimi przyniosły większe łączne oszczędności kosztów niż (odpowiednio 3810 USD i 3435 USD) niż kliniki leczenia chorób (245 USD) .

Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA ad

Dyskusje obejmowały zarówno stosowanie na etykiecie, jak i poza nią, stentów uwalniających leki, ponieważ szacuje się, że ponad 60% stosowania jest poza badaniem na etykiecie – na przykład stenty są wszczepiane w rodzaje zmian, które zostały wykluczone z badania. w kluczowych badaniach lub u pacjentów takich jak chorzy na cukrzycę, którzy nie byli w wystarczającym stopniu reprezentowani w populacjach doświadczalnych pod kątem konkretnego oznakowanego wskazania. Panel zgodził się, a FDA zgadza się, że gdy stenty uwalniające lek są stosowane w zatwierdzonych wskazaniach, ryzyko zakrzepicy nie przewyższa ich zalet w stosunku do stentów nagich metali w zmniejszaniu częstości powtórnej rewaskularyzacji. Panel stwierdził jednak również, że w porównaniu do stosowania na etykiecie stosowanie poza wskazaniami jest związane ze zwiększonym ryzykiem zarówno wczesnej, jak i późnej zakrzepicy w stencie, jak również zgonu lub zawału mięśnia sercowego.
W odniesieniu do terapii przeciwpłytkowej dane z badań nierandomizowanych sugerują, że bardziej długotrwały przebieg klopidogrelu niż zalecany na etykietach stentów (obecnie 3 miesiące dla biorców stentu Cypher i 6 miesięcy dla biorcy stentu Taxus) jest korzystny. Read more „Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA ad”

Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA

W świetle ostatnich badań sugerujących, że stenty uwalniające leki mogą stwarzać ryzyko zakrzepicy, której nie zaobserwowano podczas badań przed wprowadzeniem na rynek, FDA (Food and Drug Administration) zwołała zebranie Komitetu Doradczego ds. Urządzeń Układu Krążeniowego w dniu 7 grudnia i 8, 2006, w celu zbadania bezpieczeństwa tych urządzeń. FDA dokładnie rozważy informacje i poglądy przedstawione na spotkaniu, decydując o przyszłych działaniach. Zrozumienie mechanizmów powstawania neointimy w stentach z czystym metalem doprowadziło do opracowania stentów uwalniających leki, mających na celu zmniejszenie częstości nawrotów. Zarówno stenty uwalniające leki zatwierdzone przez FDA (stent Cypers firmy Cordis, zatwierdzony w 2003 r., Jak i stent Taxus firmy Boston Scientific, zatwierdzony w 2004 r.) Okazały się skuteczne w zmniejszaniu powtarzających się rewaskularyzacji w porównaniu ze stentami gołymi metalami. Read more „Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA”

Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy cd

Jednak wybór stentu nie był randomizowany wśród pacjentów rejestrujących, więc zaobserwowane różnice mogą wynikać z czynników zakłócających, takich jak błąd lekarza w preferencji stentu. W związku z tym aktualne dane są niewystarczające do oceny względnej korzyści stosowania stentów uwalniających leki poza wskazaniami do stosowania w porównaniu ze stentami gołymi metalami lub pomostowaniem tętnic wieńcowych. Na etykiecie produktu zaleca się tienopirydynę (klopidogrel lub tiklopidynę) przez 3 miesiące po wszczepieniu stentów uwalniających sirolimus i 6 miesięcy po implantacji stentów uwalniających paklitaksel. W obu przypadkach zaleca się długotrwałą terapię aspiryną. Jednak idealny czas trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej nie jest znany. Read more „Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy cd”

Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy ad

Ostatecznie, w grudniu 2006 r., FDA zwołała posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Urządzeń Układu Krążeniowego, w którym prezentacje przedstawili regulatorzy, lekarze akademiccy, pacjenci oraz przedstawiciele przemysłu i towarzystw medycznych.4 Pojawiły się dwa ważne czynniki, które przyczyniły się do pozornych konfliktów. dane: zmienne definicje zakrzepicy w stencie i kluczowe różnice w charakterystyce pacjentów i zmianach wieńcowych. Różnice między definicjami protokołów klinicznych zakrzepicy w stencie utrudniają łączenie badań do analizy i porównywanie stentów. Co więcej, większość badań cenzorowała zakrzepicę w stencie, która wystąpiła po rewaskularyzacji naczynia docelowego. Read more „Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy ad”

Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy

Po rozpoznaniu stentów uwalniających leki wieńcowe jako przełomowej technologii i przyznaniu im przyspieszonego statusu przeglądu, Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziło dwa takie urządzenia do użytku w 2003 r. (Stent Cordisa Cordeliego wymieniającego sylolimus) i 2004 r. (Paklitaksel firmy Boston Scientific) -elementujący stent Taxus). Kardiolodzy szybko przyjęli nową technologię; do końca 2004 r. stenty uwalniające leki były stosowane w blisko 80% przezskórnych interwencji wieńcowych w Stanach Zjednoczonych, aw ciągu 3 lat na całym świecie wszczepiono kilka milionów stentów uwalniających leki. Read more „Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy”

Drugie stenty wieńcowe uwalniające lek – obietnica i niepewność

W tym wydaniu czasopisma publikujemy pięć artykułów oryginalnych i dwa artykuły poglądowe na temat stentów wieńcowych uwalniających leki.1-7 Naszą motywacją jest niedawna obawa, że implantacja stentów uwalniających leki w porównaniu z gołym metalem stenty mogą wiązać się z niewielkim zwiększeniem ryzyka późnej zakrzepicy w stencie, potencjalnie śmiertelnym powikłaniem (Ryc. 1). Na spotkaniu Komitetu Doradczego ds. Urządzeń Układu Krążeniowego w dziale żywności i leków (FDA) w dniach 7 i 8 grudnia 2006 r. Dokonano prezentacji praktycznie każdego aspektu tego złożonego problemu klinicznego.8 Aby poinformować społeczność medyczną, publikują te artykuły, które są reprezentatywne dla prezentacji i dyskusji, które miały miejsce podczas spotkania panelowego. Read more „Drugie stenty wieńcowe uwalniające lek – obietnica i niepewność”

Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA cd

FDA zgadza się z zaleceniem panelu, że należy przeprowadzać większe i dłuższe badania, koncentrując się na ważnych punktach końcowych bezpieczeństwa (zgon i zawał mięśnia sercowego) oraz na odpowiednim czasie trwania podwójnej terapii przeciwpłytkowej. FDA uważa również, że potrzebne są randomizowane, kontrolowane badania (patrz tabela) w celu określenia najlepszych strategii leczenia zmian chorobowych u pacjentów z powszechnymi, złożonymi stanami, takimi jak wielonaczyniowa choroba wieńcowa, cukrzyca i ostry zawał mięśnia sercowego. Biorąc pod uwagę korzyści i ryzyko, lekarze powinni wziąć pod uwagę pewne cechy pacjenta, decydując, czy zastosować stent uwalniający lek czy goły metal. Na przykład pacjenci, którzy nie mogą przestrzegać rozszerzonego stosowania klopidogrelu lub zaplanowali procedury wymagające wcześniejszego przerwania terapii przeciwpłytkowej, mogą nie być kandydatami do stentu uwalniającego lek. Pacjenci powinni być dokładnie poinformowani o konieczności ścisłego przestrzegania zalecanego leczenia przeciwpłytkowego i powinni omówić wszelkie zmiany z ich kardiologiem. Read more „Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA cd”

Biwalirudyna w ostrych zespołach wieńcowych

Główne przesłanie badania biwalirudyny u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, zgłoszone przez Stone a i in. (23 listopada) 1), że w porównaniu z heparyną lub enoksaparyną z inhibitorem glikoproteiny IIb / IIIa, sama biwalirudyna zapewnia podobny stopień ochrony przed zdarzeniami niedokrwiennymi i znaczne zmniejszenie powikłań krwotocznych. Większość korzyści z samej biwalirudyny wiązała się z mniejszą częstością krwotoku związanego z cewnikowaniem (0,8% w przypadku samej biwalirudyny w porównaniu z 2,5% w pozostałych dwóch grupach). Biorąc pod uwagę znaczenie krwawiących powikłań dla interpretacji wyników, zaskakujące jest to, że nie podano szczegółów dotyczących dostępu do tętnic stosowanych podczas badania, chociaż podane liczby sugerują dominujące zastosowanie podejścia przezustrojowego. Jeśli jest to prawdą, biorąc pod uwagę, że ciężkie miejscowe powikłania tętnicze występują rzadko, gdy tętnice promieniowe są stosowane w procedurach diagnostycznych lub interwencyjnych, należy oczekiwać niewielkiej lub zerowej korzyści z biwalirudyny w przypadku cewnikowania przezprzełykowego. Read more „Biwalirudyna w ostrych zespołach wieńcowych”