Demencja: podejście kliniczne

Demencja, obecnie w drugim wydaniu, zapewnia klinicznie zorientowany przegląd postępujących zaburzeń poznawczych. Ponieważ populacja Stanów Zjednoczonych starzeje się, coraz ważniejsze staje się, aby lekarze byli świadomi chorób, które wpływają na procesy intelektualne u osób starszych. Demencja omawia także postępujące zaburzenia funkcji mózgu, które można zaobserwować u młodszych pacjentów. Ta książka może być podzielona na dwie sekcje. Ponad połowa demencji składa się z rozdziałów ukierunkowanych na chorobę, podczas gdy pozostałe dotyczą bardziej ogólnych tematów, które wykraczają poza poszczególne stany chorobowe. Najważniejsze wśród rozdziałów poświęconych chorobie są szczegółowe opisy schorzeń, które dotyczą przede wszystkim osób starszych. Należą do nich stany neurodegeneracyjne, takie jak choroba Alzheimera, naczyniowe formy otępienia i tak zwane demencje podkorowe, które mogą występować w chorobach takich jak choroba Parkinsona. Istnieją również ważne przeglądy trudności intelektualnych, które mogą wystąpić u zdrowego starszego pacjenta, a także zmiany poznawcze w pseudouczenstwach związanych z zaburzeniami nastroju. Potencjalnie poważne i odwracalne problemy poznawcze są często obserwowane, gdy starsi pacjenci przyjmują kilka leków. Przedawkowanie i działania niepożądane mogą być poprzedzone pogorszeniem stanu psychicznego, a zatem wpływ wielu leków na funkcjonowanie intelektualne jest przedmiotem przeglądu. Stany charakteryzujące się postępującym pogorszeniem intelektualnym u młodszych pacjentów obejmują otępienie spowodowane przez choroby zakaźne, takie jak encefalopatia ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV), otępienia spowodowane zaburzeniami toksycznymi i metabolicznymi oraz otępienie, które może wystąpić w przypadku urazów i nowotworów.
Każdy z rozdziałów poświęconych chorobie omawia charakterystykę kliniczną konkretnego procesu chorobowego. Przedstawiono metody diagnostyczne, w tym niektóre nowsze i mniej konwencjonalne techniki, takie jak tomografia pozytronowa (PET). Omówiono historię naturalną i rokowanie każdej choroby. Coraz ważniejszym aspektem demencji jest leczenie, a niektóre nowatorskie podejścia do terapii są badane.
Cummings i Benson analizują również kilka ogólnych tematów, które dotyczą wszystkich wyżej wymienionych procesów chorobowych. Wśród nich jest badanie stanu umysłu, pomoce laboratoryjne w diagnozowaniu demencji i długoterminowe zarządzanie. W rozdziale o badaniu mentalno-statusowym omawia się ocenę nocną, a także niektóre zestandaryzowane testy, które neuropsychologowie wykonują w ocenie pacjenta z otępieniem. Rozdział poświęcony testom laboratoryjnym dotyczy przydatności rutynowych i bardziej specjalistycznych badań dotyczących surowicy, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego. Oceny radiologiczne, takie jak tomografia komputerowa rentgenowska, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT) i PET, mają coraz większe znaczenie w ocenie pacjentów z otępieniem, a część poświęcona jest tym badaniom. Omówiono również badania elektrofizjologiczne, takie jak elektroencefalografia i potencjały wywołane. Wiele problemów w długoterminowym postępowaniu musi zostać postawionych, gdy pacjent cierpi na demencję, w tym nietrzymanie moczu, błądzenie i zaburzenia zachowania; te również zostały krótko przejrzane.
Demencja jest dobrze napisaną i wyczerpującą książką dwóch wybitnych badaczy klinicznych Autorzy wykorzystali tę drugą edycję, aby rozszerzyć tematykę książki: obecnie obejmuje ona takie podmioty, jak encefalopatia HIV i nowe narzędzia diagnostyczne, takie jak PET i SPECT. Cummings i Benson dodali także nowe odniesienia, aby utrzymać aktualność książki. Demencja będzie cennym dodatkiem do bibliotek praktykujących internistów, neurologów i psychiatrów, którzy często widzą pacjentów z postępującym pogorszeniem intelektualnym.
Murray Grossman, MD
Szpital Uniwersytetu Pensylwanii, Filadelfia, PA 19104

[przypisy: amantadyna, leczenie kanałowe pod mikroskopem poznań, lek bez recepty na pasożyty ]