Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę ad 6

Pięciu pacjentów otrzymało kortykosteroidy, trzy otrzymywały jedno lub więcej dożylnych immunoglobulin, dwa były leczone za pomocą wymiany osocza, a jedna otrzymywała globulinę immunologiczną anty-Rh, przy założeniu, że mieli oni autoimmunologiczną małopłytkowość lub plamicę po transfuzji. Nie obserwowano klinicznie znaczącego wzrostu poziomu płytek krwi u tych pacjentów do czasu przerwania wankomycyny. Dyskusja
Wszystkich 29 pacjentów, u których wykryto przeciwciała zależne od wankomycyny, wystawiono na działanie leku – większość przez co najmniej 6 dni, czyli czas wystarczający na odpowiedź immunologiczną na lek – zanim rozwinęła się trombocytopenia. Poziom płytek krwi powrócił do wartości sprzed leczenia u wszystkich 26 osób, które przeżyły po zaprzestaniu wankomycyny.
U dwóch pacjentów wystąpił natychmiastowy, poważny spadek stężenia płytek krwi po nieumyślnym ponownym podaniu wankomycyny po odzyskaniu liczby płytek krwi. Rozpoznano trombocytopenię wywołaną przez heparynę u 10 pacjentów, ale czas ekspozycji na heparynę, negatywne testy na obecność trombocytopenii indukowanych przez heparynę oraz ciężkość trombocytopenii spowodowały, że było mało prawdopodobne, aby heparyna przyczyniła się do spadku poziomu płytek krwi. 16,18 Nie wykryto przeciwciał zależnych od wankomycyny u 25 pacjentów z prawidłową liczbą płytek krwi po przyjęciu wankomycyny przez co najmniej 6 dni lub u 10 pacjentów z małopłytkowością indukowaną chininą. Przeciwciało zależne od wankomycyny wykryto tylko u spośród 451 zdrowych osobników. Dalsze obserwacje 10 pacjentów z trombocytopenią i negatywnymi testami dla przeciwciał zależnych od wankomycyny dostarczyły dowodów, że wankomycyna nie była odpowiedzialna za trombocytopenię u co najmniej 8 pacjentów.
Te obserwacje łącznie dowodzą, że przeciwciała indukowane przez wankomycynę były przyczyną trombocytopenii u 29 badanych przez nas pacjentów i wskazują, że test, którego używaliśmy, jest swoisty dla przeciwciał przeciwpłytkowych zależnych od wankomycyny. Niedawny raport wskazuje, że teikoplanina, antybiotyk glikopeptydowy stosowany w Europie, może również powodować małopłytkowość immunologiczną.19
Przeciwciała zależne od wankomycyny, które wykryliśmy, zachowywały się jak przeciwciała od pacjentów z małopłytkowością indukowaną przez chininę i inne leki 20,21. Przeciwciała reagowały z płytkami tylko w obecności wankomycyny, a 12 z 22 próbek surowicy wymagało glikoproteiny IIb / IIIa błony komórkowej dla reakcja.20 W przeciwieństwie do przeciwciała swoistego dla haptenu, wiązanie tego rodzaju przeciwciała zależnego od leku nie wymaga wiązania kowalencyjnego leku z cząsteczką docelową.21,23 Podstawa molekularna wiązania zależnego od leku takich przeciwciał przeciw płytce jest jednak nieznane.23,24
Wyróżnia się kilka cech małopłytkowości indukowanej przez wankomycynę. Jedna trzecia pacjentów miała rozległe wybroczyny i krwotok ( mokra plama ). Krwawienie z tej ciężkości jest nietypowe u pacjentów z trombocytopenią wywołaną przez inne leki, nawet gdy liczba płytek krwi jest bardzo niska.13,25,26 Transfuzje płytek krwi nie podniosły poziomu płytek krwi u 11 z 14 pacjentów. Doświadczenie z pacjentem, u którego wystąpiły dwa epizody ciężkiej małopłytkowości w odstępie 6 miesięcy wskazuje, że przeciwciała indukowane przez wankomycynę mogą utrzymywać się przez miesiące w przypadku braku ekspozycji na wankomycynę. Wykrywanie przeciwciała zależnego od wankomycyny u z 451 zdrowych osób stwarza możliwość, że w rzadkich przypadkach naturalnie występujące przeciwciała mogą powodować ostrą trombocytopenię po pojedynczej dawce wankomycyny, która prawdopodobnie wystąpiła u pacjenta w tym badaniu. Małopłytkowość u pacjentów z niewydolnością nerek może utrzymywać się przez tydzień lub dłużej po odstawieniu wankomycyny, prawdopodobnie dlatego, że klirens antybiotyku jest opóźniony.
Ponieważ wielkość populacji leczonej wankomycyną, z której uzyskano nasze próbki, nie jest znana, nie jesteśmy w stanie oszacować częstotliwości, z jaką wankomycyna powoduje małopłytkowość immunologiczną. Rozpoznanie małopłytkowości indukowanej lekami jest często pomijane, nawet u pacjentów, którzy wykazują ostrą, ciężką trombocytopenię po ekspozycji na chininę, która jest dobrze rozpoznaną przyczyną zaburzenia.27,28 W naszym badaniu zastosowano leczenie dla alternatywnych diagnoz. podczas gdy wankomycyna była kontynuowana u około połowy pacjentów. Wnioskujemy, że testowanie przeciwciał zależnych od leku może być pomocne w identyfikacji przyczyny małopłytkowości u pacjentów otrzymujących wankomycynę.
[podobne: Corsodyl, flexagen, nutrend ]
[przypisy: podesty magazynowe, obróbka miedzi, art dental ]
[podobne: lek bez recepty na pasożyty, art dental, co dziś zjem na śniadanie ]