Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę ad

Informacje o przebiegu szpitalnym pacjentów z przeciwciałami uzyskano od lekarzy kierujących i od jednego z autorów bezpośrednio zaangażowanych w opiekę nad sześcioma pacjentami. Próbki surowicy od 25 pacjentów leczonych wankomycyną przez co najmniej 6 dni, u których nie rozwinęła się trombocytopenia, uzyskano w szpitalu luterańskim Froedtert Memorial w Milwaukee. Instytucjonalne rady przeglądowe BloodCenter w Wisconsin i Luterański Szpital Froedtert zatwierdziły badanie. Wykrywanie przeciwciał zależnych od leków
Zależne od leku przeciwciała reagujące z płytkami wykrywano za pomocą cytometrii przepływowej zgodnie z wcześniej opisanymi metodami.13 Każdą próbkę pobraną od pacjenta testowano wobec prawidłowych płytek krwi w obecności i pod nieobecność (kontrola) wankomycyny, 0,3 mg na mililitr. Po tym, jak próbki zostały przepłukane w buforze zawierającym wankomycynę w tym samym stężeniu, co w pierwotnej mieszaninie, immunoglobuliny związane z płytkami wykryto za pomocą znakowanego fluoresceiną odczynnika anty-immunoglobulinowego. Reakcję pozytywną zdefiniowano jako taką, w której wzrost średniej intensywności fluorescencji płytek krwi po terapii wankomycyną był co najmniej dwa razy większy niż w próbkach surowicy kontrolnej. Reakcje tego stopnia zawsze przekraczały wartości kontrolne o co najmniej 3 SD. Optymalne stężenie wankomycyny do wykrywania przeciwciał zależnych od wankomycyny wynosiło 0,3 mg na mililitr; wyższe stężenia wankomycyny powodowały niespecyficzne wiązanie IgG z płytkami krwi.
Wyniki
Wyniki serologiczne
Zależne od wankomycyny, reaktywne wobec płytek przeciwciała klasy IgG, klasy IgM lub oba wykrywane były u 34 pacjentów (około 20% próbek kierowanych do testów). Uzupełniające informacje kliniczne uzyskano od 29 pacjentów (średni wiek, 66 lat, zakres od 37 do 87), z których 15 to mężczyźni. Dwudziestu trzech pacjentów otrzymało antybiotyk w celu leczenia infekcji Staphylococcus aureus, trzy z powodu gorączki nieznanego pochodzenia i trzech w profilaktyce przeciwko infekcjom pooperacyjnym.
Ryc. 1. Ryc. 1. Przebieg kliniczny pacjenta z trombocytopenią wywołaną przez wankomycynę. Po 10 dniach leczenia wankomycyną małopłytkowość i krwawienie rozwinęły się u 69-letniej kobiety z gronkowcowym zapaleniem kości i szpiku po zabiegu chirurgicznym. Transfuzja płytek krwi nie podniosła liczby płytek krwi. Dwie infuzje dożylnej immunoglobuliny podano z powodu podejrzenia, że pacjent mógł mieć plamicę po transfuzji lub autoimmunologiczną trombocytopenię. Wankomycynę przerywano 15 dnia.
Figura 2. Figura 2. Próbki surowicy od pacjenta z trombocytopenią i od normalnego dawcy w odpowiedzi na płytki krwi, mierzone za pomocą cytometrii przepływowej. Wiązanie przeciwciała IgG wykryto, gdy surowicę pacjenta badano w obecności wankomycyny w stężeniu 0,3 mg na mililitr, ale reakcja nie wystąpiła przy braku wankomycyny. Nie wykryto reakcji, gdy badano normalną surowicę, niezależnie od obecności wankomycyny. Intensywność fluorescencji mierzono w arbitralnych jednostkach.
Rycina 3. Ryc. 3. Wykrywanie zależnych od wankomycyny przeciwciał reagujących z płytkami u pacjentów, u których rozwinęła się trombocytopenia, podczas gdy otrzymywali wankomycynę
[przypisy: cilostazol, wdrożenia magento, sklerodermia ]
[podobne: stomatolog opole, wbijanie pali, designerskie wieszaki ]
[podobne: stomatolog na nfz kraków, olx wołomin, olej z gorczycy ]