Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę cd

W zależności od wankomycyny, reaktywne wobec płytek przeciwciała klasy IgG, klasy IgM lub obie klasy wykryto u 29 pacjentów, u których rozwinęła się trombocytopenia podczas przyjmowania wankomycyny (niebieskie zestawy danych). Nie wykryto przeciwciał u 25 pacjentów leczonych wankomycyną przez co najmniej 6 dni, u których nie rozwinęła się trombocytopenia (czarne zbiory danych). Arbitralne jednostki fluorescencji reprezentują wzrost średniej intensywności fluorescencji uzyskany w obecności wankomycyny minus odczyt uzyskany przy braku wankomycyny. Pozioma linia przerywana wskazuje średnią intensywność fluorescencji +3 SD otrzymaną w surowicy od 451 zdrowych osób w wieku od 17 do 73 lat. I słupki wskazują SD dla każdej grupy pacjentów. Średnie wartości dla czterech zestawów danych (od lewej do prawej) wynosiły 95,5 . 158,0, 22,4 . 52,9, 0,6 . 2,4 i 0,6 . 1,1 (grube poziome słupki). Na rycinie przedstawiono przebieg kliniczny reprezentatywnego przypadku małopłytkowości indukowanej przez wankomycynę u 69-letniej kobiety z gronkowcowym zapaleniem kości i szpiku po zabiegu chirurgicznym. Figura 2 jest reprezentatywnym testem pokazującym przeciwciało zależne od wankomycyny. Spośród 29 pacjentów, dla których dostępne były informacje uzupełniające, 16 miało tylko przeciwciała IgG, 3 tylko przeciwciała IgM, a 10 miało zarówno przeciwciała IgG, jak i IgM. Na rycinie 3 porównano reakcje próbek surowicy od tych pacjentów z próbkami od 25 pacjentów, którym podano wankomycynę, ale nie stwierdzono trombocytopenii. Nie wykryto przeciwciał zależnych od wankomycyny u żadnego z 10 pacjentów z małopłytkowością indukowaną chininą (dane nie przedstawione). Nie wykryto przeciwciał IgG i tylko jeden przykład przeciwciała zależnego od wankomycyny IgM wykryto we krwi od 451 zdrowych dawców (253 mężczyzn i 198 kobiet) w wieku od 17 do 73 lat. Pacjentów z przeciwciałami zależnymi od wankomycyny poddano ekspozycji na co najmniej 35 leków innych niż wankomycyna i heparyna. W przypadku tych pacjentów nie zidentyfikowano żadnych reaktywnych wobec płytek przeciwciał specyficznych dla żadnego z tych leków.
Gdy próbki surowicy od pacjentów z trombocytopenią były badane pod kątem przeciwciał zależnych od wankomycyny przy użyciu płytek krwi od pacjenta z trombastenią typu Glanzmanna, która nie miała glikoproteiny IIb / IIIa, 12 z 22 próbek nie wykazywało reakcji. Wynik ten wskazuje, że przeciwciała są prawdopodobnie specyficzne dla samej glikoproteiny IIb / IIIa (integryna .II.3). Sześć próbek surowicy reagowało zarówno z płytkami od pacjenta z trombastenią Glanzmanna, jak iz prawidłowymi płytkami krwi; jednak reakcja na płytki krwi od pacjenta z trombastenią Glanzmanna była mniej silna, co sugeruje, że przeciwciała rozpoznają glikoproteinę Ilb / IIIa i co najmniej jedną inną glikoproteinę płytkową. Cztery próbki reagowały równie silnie z obydwoma typami płytek krwi, co wskazuje na swoistość dla glikoprotein innych niż glikoproteina IIb / IIIa. Swoistość dla glikoproteiny IIb / IIIa została potwierdzona przez zmodyfikowany test immunoenzymatyczny (ELISA) 14 w dwóch próbkach surowicy, które nie wykazały reakcji z płytkami krwi od pacjenta z trombastenią Glanzmanna.
Liczba płytek krwi
Tabela 1
[patrz też: chloramfenikol, amiodaron, alemtuzumab ]
[więcej w: cyklofosfamid, agaricus, bramki rozsuwane ]
[przypisy: szpitale rehabilitacyjne nfz, lekarstwo w zębie jak długo, citotrop ]