Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę czesc 4

Poziomy płytek krwi u pacjentów z przeciwciałami zależnymi od wankomycyny. U pacjentów z przeciwciałami zależnymi od wankomycyny poziom płytek spadł średnio o 93% w stosunku do wartości sprzed leczenia (zakres od 76 do 99%) podczas przyjmowania wankomycyny (tabela 1). Średnie nadir liczby płytek krwi osiągnięto około 8 dni po rozpoczęciu leczenia wankomycyną (zakres od do 27), a średnia nadir liczby płytek krwi 13,600 na milimetr sześcienny (zakres od 1000 do 60 000). Po przerwaniu wankomycyny poziom płytek krwi powrócił do wartości wyjściowych u wszystkich pacjentów, z wyjątkiem trzech osób, które zmarły z powodu powikłań sepsy. Mediana czasu wymaganego do powrotu poziomu płytek krwi do co najmniej 150 000 na milimetr sześcienny po zatrzymaniu wankomycyny wynosiła 7,5 dnia (zakres 4,0 do 17,0). Krwawienie
Dziesięciu pacjentów (34%) miało ciężkie krwawienie charakteryzujące się rumieniowatym krwawieniem z wybroczyny, wybroczynami i wydzieliną z policzkowej błony śluzowej (określanej jako mokra plama u siedmiu pacjentów). Spośród tych 10 pacjentów miał hematurię, 2 miał krwotoki z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wymagające transfuzji, 2 miał krwotoki śródpłucne, a 2 miało nadmierne krwawienie z miejsc nakłucia. Z pozostałych 19 pacjentów 10 miało wybroczyny krwotoczne i wybroczyny, a 9 nie miało klinicznie znaczącego krwawienia. Średnia liczba płytek krwi u 10 pacjentów z ciężkim krwawieniem wynosiła 8400 na milimetr sześcienny (mediana 4000, zakres 1000 do 24 000). Średni sygnał fluorescencyjny podawany przez przeciwciała u tych pacjentów był znacznie większy niż u pacjentów z łagodnym lub bez krwawienia (P = 0,01). Średnia liczba płytek krwi u dziewięciu bezobjawowych pacjentów wynosiła 35 000 na milimetr sześcienny (mediana 20 000, zakres od 10 000 do 60 000).
Ekspozycja na heparynę
Rozpoznanie trombocytopenii wywołanej przez heparynę rozważano u 10 z 29 pacjentów z pozytywnym wynikiem przeciwciał. Dwóch pacjentów, z których jeden miał zakrzepicę, miało poprzedni epizod trombocytopenii wywołanej przez heparynę związaną z silnie dodatnim testem ELISA dla ludzkiego czynnika płytkowego 4 (PF4) i przywróceniem normalnych poziomów płytek krwi po zatrzymaniu heparyny. Jednak u tych dwóch pacjentów leczenie wankomycyną rozpoczęto ponad tydzień po odstawieniu heparyny, gdy liczba płytek krwi była prawidłowa. Test ELISA PF4 był negatywny u pozostałych ośmiu pacjentów, co spowodowało, że rozpoznanie trombocytopenii wywołanej przez heparynę było mało prawdopodobne.12 Test PF4 ELISA15 przeprowadzony w późniejszym terminie na przechowywanych próbkach surowicy był słabo pozytywny u sześciu innych pacjentów. Z 25 pacjentów, którym podano wankomycynę bez następującego po niej rozwoju małopłytkowości, 3 miało słabo pozytywne testy ELISA PF4. Pozytywne testy ELISA PF4 nie są rzadkie u pacjentów z ostrymi schorzeniami, którym podano heparynę, i same w sobie nie są diagnostyczne w trombocytopenii wywołanej heparyną.12,16
Diagnozy alternatywne
U 14 pacjentów zaprzestano wankomycyny wkrótce po wykryciu trombocytopenii. W pozostałych 15, wankomycynę kontynuowano przez do 14 dni (mediana, 3). U tych pacjentów małą liczbę płytek krwi przypisano początkowo trombocytopenii wywołanej przez heparynę (ośmiu pacjentów), małopłytkowości autoimmunologicznej (pięciu pacjentów) lub plamicicy po transfuzji (dwóch pacjentów) i podjęto środki terapeutyczne odpowiednie dla tych stanów.
[patrz też: pierścień landolta, teosyal, alemtuzumab ]
[patrz też: probolan, dekstran, hostessy fordanserki ]
[hasła pokrewne: pierścień landolta, hydrokortyzon maść, przeglądarka na leczenie uzdrowiskowe ]