Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę

Wankomycyna rzadko była uważana za przyczynę małopłytkowości, a istnieją jedynie ograniczone dowody na to, że powikłanie to jest spowodowane przez mechanizmy odpornościowe. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy trombocytopenia jest wywoływana przez przeciwciała zależne od wankomycyny u pacjentów leczonych wankomycyną. Metody
Zidentyfikowaliśmy i scharakteryzowaliśmy zależne od wankomycyny przeciwciała reagujące z płytkami u pacjentów, którzy zostali skierowani do badania w ciągu 5 lat z powodu klinicznego podejrzenia o małopłytkowość wywołaną przez wankomycynę. Uzyskaliśmy kliniczne informacje o pacjentach od ich lekarzy kierujących.
Wyniki
Zależne od leku, reaktywne wobec płytek przeciwciała klasy IgG, klasy IgM lub oba zostały zidentyfikowane u 34 pacjentów, a kliniczne informacje uzupełniające uzyskano od 29 tych pacjentów. Średnia nadir liczba płytek krwi u tych pacjentów wynosiła 13,600 na milimetr sześcienny, a ciężkie krwawienie wystąpiło u 10 pacjentów (34%). Poziom płytek powrócił do wartości wyjściowych u wszystkich 26 pacjentów, którzy przeżyli po zatrzymaniu wankomycyny. U 15 pacjentów lek był kontynuowany przez do 14 dni, podczas gdy badano inne możliwe przyczyny małopłytkowości. Nie stwierdzono przeciwciał zależnych od wankomycyny u 25 pacjentów otrzymujących wankomycynę, u których nie rozwinęła się trombocytopenia.
Wnioski
U pacjentów z małopłytkowością immunologiczną wywołaną przez wankomycynę może wystąpić ciężkie krwawienie. Wykrycie zależnych od wankomycyny przeciwciał przeciwpłytkowych u pacjentów otrzymujących antybiotyk, u których rozwija się trombocytopenia, oraz brak przeciwciał u pacjentów przyjmujących lek, u których liczba płytek pozostaje stabilna, wskazują, że przeciwciała te są przyczyną małopłytkowości.
Wprowadzenie
Wiele leków może indukować przeciwciała, które powodują małopłytkowość.1,2 Neutropenia jest dobrze rozpoznanym powikłaniem leczenia wankomycyną, antybiotykiem glikopeptydowym szeroko stosowanym w leczeniu zakażeń bakteryjnych, które są oporne na inne środki.3-5 Jednak stwierdziliśmy, że Zgłoszono tylko 12 przypadków trombocytopenii związanych z ekspozycją na ten czynnik, 6-9, a istnieją jedynie ograniczone dowody na mechanizm immunologiczny będący podłożem trombocytopenii. 66,7 Pacjenci otrzymujący wankomycynę mogą mieć zagrażającą życiu sepsę bakteryjną i często otrzymują heparynę; Wankomycyna nie może być uważana za przyczynę małopłytkowości u takich pacjentów, ponieważ zarówno posocznica, jak i leczenie heparyną są często związane z trombocytopenią.10-12
W niniejszym raporcie podsumowujemy wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych u 29 pacjentów, u których rozwinęła się trombocytopenia podczas przyjmowania wankomycyny, i przedstawiamy dowody na to, że powikłanie to było spowodowane zależnymi od wankomycyny przeciwciałami reagującymi z płytkami. Nasze obserwacje wskazują, że małopłytkowość immunologiczna wywoływana przez wankomycynę może powodować zagrażające życiu krwawienie u ciężko chorego pacjenta leczonego tym antybiotykiem i że można przeoczyć wankomycynę jako przyczynę trombocytopenii.
Metody
Pacjenci
W latach 2001-2005 próbki surowicy od pacjentów w kilku częściach Stanów Zjednoczonych, u których podejrzewano trombocytopenię wywołaną przez wankomycynę, kierowano do Laboratorium Immunologii płytek krwi i neutrofilów w centrum krwi w Wisconsin (Milwaukee) w celu zbadania przeciwciał zależnych od wankomycyny
[patrz też: alemtuzumab, Corsodyl, bimatoprost ]
[przypisy: przeciski pod drogami, dabrafenib, Leukocyturia ]
[hasła pokrewne: usg kolana kraków, jak rozróżnić kota od kotki, vigantoletten 1000 ulotka ]