Pioglitazon w niealkoholowym Steatohepatitis

Belfort i współpracownicy (wydanie 30 listopada) raport na temat skuteczności 6-miesięcznego leczenia pioglitazonem w odniesieniu do ciężkości histologicznej niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. Zgadzam się z wnioskami autorów, że wyniki służą jako dowód koncepcji , że pioglitazon prowadzi do poprawy histologicznej u pacjentów z tym schorzeniem.
Wyniki te dotyczą niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby u pacjentów z cukrzycą typu 2 lub upośledzoną tolerancją glukozy; jednakże mogą nie mieć zastosowania do ogólnej populacji pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby. Rzeczywiście, chociaż ten stan jest często związany z otyłością i cukrzycą typu 2, tylko jedna trzecia osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby ma cukrzycę typu 2. 2-4
Co więcej, byłoby interesujące dowiedzieć się, czy pioglitazon jest równie skuteczny w poprawianiu histopatologicznych zmian w wątrobie u pacjentów z cukrzycą typu 2 iu osób z upośledzoną tolerancją glukozy. Read more „Pioglitazon w niealkoholowym Steatohepatitis”

Przedawkowanie: w jaki sposób nadmierne przepisy rządowe hamują innowacje farmaceutyczne

W ciągu ostatnich kilku lat różne książki i artykuły naukowe przedstawiają innowacje farmaceutyczne nękane niezliczonymi problemami, z których wiele można rozwiązać za pomocą większej (lub przynajmniej alternatywnej) interwencji regulacyjnej. W przedawkowaniu wybitny znawca prawa Richard Epstein przedstawia inną historię. Jego kompleksowa i ambitna dyskusja przebiega chronologicznie, poczynając od procesu badawczo-rozwojowego, poprzez zatwierdzenie FDA (Food and Drug Administration) i marketing po wprowadzeniu do obrotu, a kończąc na dyskusji o odpowiedzialności deliktowej. W całej książce Epstein potwierdza temat sugerowany w jego tytule – że interwencja regulacyjna w przemyśle farmaceutycznym jest już zbyt szeroka i że proponowane interwencje zaostrzałyby raczej niż łagodziły obecne trudności. Epstein zaczyna od sugestii, że przemysł farmaceutyczny może stać się ofiarą nieuzasadnionych oczekiwań z powodu jego wcześniejszego sukcesu w wybieraniu nisko wiszących owoców innowacji w zakresie leków – to jest terapii, które są stosunkowo niedrogie w rozwoju, ale mimo to mają wysoką wartość społeczną. Read more „Przedawkowanie: w jaki sposób nadmierne przepisy rządowe hamują innowacje farmaceutyczne”

Medycyna i rynek: Equity v. Choice

Celem tej książki jest wszechstronna dyskusja na temat konfliktu między wykorzystaniem rynków (zmierzających do osiągnięcia efektywności) a wykorzystaniem funduszy i kontroli rządowych (mających na celu osiągnięcie sprawiedliwości). Autorzy Daniel Callahan i Angela A. Wasunna próbują objąć pole w dwóch wymiarach: obszary treści (takie jak lekarz, szpital i usługi farmaceutyczne) oraz międzynarodowa zmienność w stosowaniu strategii rynkowych i rządowych. Ich cele są ambitne i nakreślają kluczowe kwestie w obu tych wymiarach. Zawierają również obszerną listę osób, które napisały lub zajęły stanowiska w tej sprawie. Read more „Medycyna i rynek: Equity v. Choice”

Leczenie restenozy za pomocą cewnika balonowego powlekanego Paclitaxel

Zakwestionowaliśmy wniosek Schellera i współpracowników (wydanie z 16 listopada) 1, że cewniki balonowe powlekane paklitakselem znacznie zmniejszają częstość występowania działań niepożądanych u pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej w przypadku stenozy w stencie. Po pierwsze, doniesiono, że badanie było podwójnie ślepym badaniem, ale badacze zdawali sobie sprawę z przypisań do grup badawczych, ponieważ balony z paklitakselem miały inny kolor niż balony niepowlekane. Zmniejszenie liczby poważnych incydentów sercowych u pacjentów leczonych balonem z paklitakselem było spowodowane głównie redukcją rewaskularyzacji z docelowym uszkodzeniem, subiektywnym punktem końcowym, który był oparty na objawach i obrazie angiograficznym zgłaszanym przez badaczy, którzy byli świadomi zadania grupowe. Dwóch z autorów było również twórcami monet na podstawie patentu na balon powlekany paklitakselem, który oceniono w badaniu.
Po drugie, znaczenie kliniczne zmniejszenia restenozy jest niepewne. Read more „Leczenie restenozy za pomocą cewnika balonowego powlekanego Paclitaxel”

Obowiązkowe szczepienia przeciwko HPV

W swoim artykule na temat etyki i polityki obowiązkowych szczepień przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego (HPV) (wydanie z 7 grudnia), Colgrove podkreśla, że szczepienie przeciwko HPV stanowi problem zdrowotny dla kobiet, ale także odnosi się do pytania, ile stada odporność może być konieczna, aby chronić kobiety nieszczepione przed rakiem szyjki macicy. Badanie kwestii odporności na stada ujawnia szczepienia przeciwko HPV jako problem zdrowotny dla mężczyzn – to znaczy, mężczyźni są odpowiedzialni za połowę przypadków przeniesienia wirusa i zaszczepienie mężczyzn, jeśli okaże się, że skutecznie zmniejszają przenoszenie HPV do kobiet, może być ważnym mechanizmem zmniejszającym obciążenie rakiem szyjki macicy. Co najmniej jedno niedawne badanie z udziałem chłopców dowiodło odpowiedzi immunologicznych niepo.ądanych na wszystkie cztery typy wirusa HPV objętego czterowalentną szczepionką.2 Mamy niewystarczające dane, aby ocenić, jak wielki efekt mógłby mieć szczepienie chłopców na zmniejszenie transmisji u kobiet. Dlatego też należy poddać dalszej ocenie możliwość szczepienia osób obu płci, jeśli rozważymy wszystkie opcje polityczne w zakresie zapobiegania rakowi szyjki macicy.
Sanjay Basu, mgr inż. Read more „Obowiązkowe szczepienia przeciwko HPV”

Rozwiązanie problemu opieki zdrowotnej: jak inne narody powiodły się i dlaczego Stany Zjednoczone tego nie zrobiły ad

Ale w książce, która ma na celu dostarczenie wszechstronnych szczegółów badawczych w kolejnych rozdziałach, wszyscy nienaukowcy są zaproszeni, aby przejść do punktu kulminacyjnego fabuły. Jeśli napięcie jest ważne dla przyjemności z czytania, przestań czytać tę recenzję teraz, ponieważ wyjawię wynik. Odpowiedź brzmi, że aby uchwalić krajowe ubezpieczenie zdrowotne, kraje muszą osiągnąć cztery niezbędne warunki: zarówno federalny, jak i finansowy organ w służbie zdrowia (czyli raczej krajowy niż lokalny rząd zarządza i finansuje system opieki zdrowotnej), wielopartyjny system, spuścizna legislacyjna w zakresie opieki zdrowotnej i silne związki zawodowe. Kraje potrzebują również jednego z dwóch warunków wystarczających: siła robocza i brak punktów weta (to znaczy zdolność do blokowania ustawodawstwa – z łatwością – z wewnątrz lub na zewnątrz systemu). Stany Zjednoczone prawie na każdym z tych sześciu numerów nie nadążają. Read more „Rozwiązanie problemu opieki zdrowotnej: jak inne narody powiodły się i dlaczego Stany Zjednoczone tego nie zrobiły ad”

Rozwiązanie problemu opieki zdrowotnej: jak inne narody powiodły się i dlaczego Stany Zjednoczone tego nie zrobiły

Status quo jest silnym wyznacznikiem zarówno wiary, jak i zachowania. Wiele rzeczy, które robimy i rzeczy, w które wierzymy, stają się jawne, ponieważ są one tym, co zawsze robiliśmy lub wierzyliśmy. Właśnie dlatego dominujący wygrywają wybory, dlaczego zawsze wybieramy ten sam smak jogurtu, dlaczego idziemy tą samą drogą do pracy, dlaczego przepisujemy te same leki przeciwnadciśnieniowe. Dla większości Amerykanów nasz system opieki zdrowotnej jest taki, jaki jest po prostu dlatego, że tak właśnie było. Logika zmiany lekarzy, kiedy zmieniasz ubezpieczenie, zmieniasz ubezpieczenie, gdy zmieniasz pracę i wypłacasz z kieszeni, kiedy nie masz pracy, ma jakiś sens, ponieważ tak po prostu jest. Read more „Rozwiązanie problemu opieki zdrowotnej: jak inne narody powiodły się i dlaczego Stany Zjednoczone tego nie zrobiły”

Wydłużone uwalnianie bisfosfonianów po leczeniu u dzieci

Bisfosfoniany są szeroko stosowane w leczeniu osteoporozy. Są one szybko usuwane z krążenia, a około połowa podawanej dawki jest pobierana przez szkielet, a pozostałe są wydalane w postaci niezmetabolizowanej przez nerki.1 Na powierzchni kości bisfosfoniany hamują resorpcję kości i są osadzone w kości. Osadzony bisfosfonian jest uwalniany powoli z kości, prawdopodobnie po wznowieniu przebudowy kości w uprzednio odsłoniętych miejscach.
Szacunkowy okres półtrwania 10 lat dla alendronianu oceniano w najdłuższym badaniu farmakokinetycznym u ludzi, do 1,5 roku po podaniu dożylnym. Nie ma bezpośrednich dowodów na uwalnianie bisfosfonianów u pacjentów, którzy otrzymują długoterminowe, ciągłe leczenie doustne, najczęstsze leczenie osteoporozy. Read more „Wydłużone uwalnianie bisfosfonianów po leczeniu u dzieci”

Wycofanie: Guo H. Powikłanie cewnikowania żył środkowych. N Engl J Med 2007; 356: e2

Odwołuję obraz w medycynie klinicznej przedstawiający komplikację centralnego cewnikowania żył, opublikowaną w wydaniu czasopisma z 11 stycznia 2007 r. 1, ponieważ dane, które wcześniej zamieściłem gdzie indziej, zostały już opublikowane.
Hangyuan Guo, MD
Shaoxing People s Hospital, Shaoxing, Zhejiang 31200 Chiny
[email protected] com
3 Referencje1. Guo H. Powikłanie cewnikowania żył centralnych. Read more „Wycofanie: Guo H. Powikłanie cewnikowania żył środkowych. N Engl J Med 2007; 356: e2”

Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad

Instytucjonalne komisje weryfikacyjne Nepal Health Research Council i US Army zatwierdziły protokół badania. Biuro ds. Rozwoju Materiału Medycznego Armii USA monitorowało przebieg procesu i prawdziwość danych. Niezależna rada monitorująca dane i bezpieczeństwo monitorowała zdarzenia niepożądane i potwierdzone punkty końcowe, zanim śledczy zostali poinformowani o przydzielonych grupach badawczych. Przed uczestnictwem każdy z uczestników wyraził pisemną świadomą zgodę. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad”