Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia ad 5

Centra interwencyjne również znacząco poprawiły wskaźniki złożone w zakresie profilaktyki i badań przesiewowych, co oznacza wzrost o 6,2 punktów procentowych w porównaniu z kontrolami wewnętrznymi (P <0,001) oraz wzrost o 4,5 punktu procentowego w porównaniu z kontrolami zewnętrznymi (P <0,01 ). Złożone wskaźniki monitorowania choroby i leczenia również uległy znacznej poprawie (5,5% w przypadku kontroli wewnętrznych i 5,9% w przypadku kontroli zewnętrznych, P <0,001). Nie odnotowano jednak znaczącej poprawy wyników pośrednich. Wzory, które były podobne do ogólnych ustaleń zaobserwowano dla ośrodków uczestniczących w astmie i współpracy z cukrzycą, podczas gdy nie było znaczącej poprawy ogólnej lub w złożonych wskaźników monitorowania choroby i leczenia lub pośrednich wyników kompozytów dla uczestników współpracy nadciśnienia tętniczego.
Ogólnie rzecz biorąc, nie było żadnej istotnej różnicy w ulepszeniach między kontrolą wewnętrzną i zewnętrzną dla żadnego ze złożonych środków, które zbadaliśmy. W przypadku poszczególnych chorób wzór był mieszany i nie wykazywał spójnych dowodów na negatywne lub pozytywne efekty spillover. (Zobacz Dodatek Dodatek, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Dyskusja
Przeprowadziliśmy szeroko zakrojoną ocenę interwencji w celu poprawy opieki w ośrodkach zdrowia społeczności pacjentów z cukrzycą, astmą lub nadciśnieniem, trzech najczęstszych chorób przewlekłych, które łącznie występują u ponad 25% dorosłej populacji w Stanach Zjednoczonych. 23 Interwencja poprawiająca jakość, oparta na środowiskowych ośrodkach zdrowia, jest szczególnie ważna dzisiaj ze względu na znaczny wzrost zarówno liczby miejsc, jak i liczby pacjentów obsługiwanych w ostatnim dziesięcioleciu, ich znaczącą rolę w zapewnianiu opieki członkom grup mniejszościowych i innym pokrzywdzonym. ludności, a deklarowanym celem prezydenta George a W. Busha jest zwiększenie ich liczby w celu zwiększenia dostępu do opieki nad nieubezpieczonymi.
Nasze badanie wykazało, że uczestnictwo we współpracy poprawiło procesy opieki związane z zapobieganiem i badaniem przesiewowym oraz monitorowaniem chorób i leczeniem cukrzycy i astmy, ale uczestnictwo we współpracy nie poprawiło tych procesów nadciśnienia. W badaniu nie wykazano poprawy w pośrednich wynikach opieki. Nie jest znane, czy te różnice w chorobach i wynikach są związane z charakterem każdego docelowego stanu, aspektami uczestniczących organizacji, łatwością przestrzegania zaleceń przez pacjenta lub konkretną współpracą badawczą. Wreszcie, z czasem zarówno w centrach interwencyjnych, jak i kontrolnych zaobserwowano poprawę w prawie każdym pojedynczym działaniu. Nie jest znane, czy ta szeroka poprawa odzwierciedla ogólne tendencje świeckie20, czy ogólne środowisko poprawy jakości w środowiskowych ośrodkach zdrowia.
Istnieje kilka potencjalnych wyjaśnień dotyczących braku efektu w odniesieniu do wyników pośrednich. Po pierwsze, wiele procesów opieki, które badaliśmy (np. Badania siatkówki u chorych na cukrzycę) wiąże się z wynikami długoterminowymi, ale nie są one bezpośrednio związane z wynikami pośrednimi, które badaliśmy. Dla tych, które są powiązane z wynikami pośrednimi, wielkość lub ważność powiązania mogą nie być silne
[więcej w: teosyal, Mimośród, bisoprolol ]
[hasła pokrewne: probolan, dekstran, hostessy fordanserki ]
[więcej w: pierścień landolta, hydrokortyzon maść, przeglądarka na leczenie uzdrowiskowe ]