Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia ad 7

Po pierwsze, nie byliśmy w stanie przeprowadzić czystej randomizowanej próby interwencji. Zamiast tego polegaliśmy na modelach dopasowujących i statystycznych, aby dostosować się do potencjalnych zmiennych zakłócających. Po drugie, chociaż oceniliśmy ważne wskaźniki jakości opieki, które były głównym przedmiotem współpracy, niektóre kliniki mogły poprawić obszary opieki (np. Doświadczenia pacjentów), których nie mierzyliśmy. Po trzecie, współpraca w zakresie opieki nad chorymi z chorobą sercowo-naczyniową była skoncentrowana na celu szerszym niż kontrola nadciśnienia tętniczego, więc mogło dojść do poprawy w innych obszarach opieki lub innych populacjach z chorobami sercowo-naczyniowymi, których nie badaliśmy. Po czwarte, uwzględniliśmy w badaniu wiodącą witrynę współpracy w każdym ośrodku zdrowia psychicznego w społeczności, a także jedną dodatkową stronę. Jeśli więc interwencja nie została w pełni wdrożona w ośrodku, nasze badanie mogło przecenić efekt interwencji. Uwarunkowane analizy według rodzaju miejsca interwencji wykazały wyniki, które były w dużej mierze zgodne z przedstawionymi tutaj analizami pierwszorzędowymi. Na koniec niektóre z ulepszeń, które zaobserwowaliśmy, mogły wynikać z udoskonalonej dokumentacji, a nie z ulepszonej opieki. Jednak środki, które mogą być bardziej wrażliwe na skutki dokumentacji (np. Środki związane z paleniem) nie wykazały większej poprawy niż środki wymagające działania (np. Ocena poziomów hemoglobiny glikowanej). Wyniki projektu HRSA Health Disparities Collaboratives są ważną inicjatywą krajową mającą na celu poprawę jakości opieki nad zaniedbanymi populacjami w środowiskowych ośrodkach zdrowia. Nasze badanie wykazało, że współpraca ta znacząco poprawiła kilka procesów opieki bez zauważalnej poprawy wyników pośrednich. Znaczna przestrzeń do poprawy w okresie postinterwencyjnym sugeruje potrzebę ciągłego udoskonalania tych metod.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez granty od Agencji Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (1U01 HS13653), HRSA i Commonwealth Fund (20030185).
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Dziękujemy Yang Xu za programowanie statystyczne; Mary Ly, Lynn Huynh i Adam Lessler w celu uzyskania pomocy w badaniach; i Laura Peterson o pomoc w opracowywaniu instrumentów do analizy wykresów i szkoleniu abstrakcyjnych. Dziękujemy również naszym kolegom z HRSA i uczestniczących w nich ośrodków zdrowia, bez których nie można było przeprowadzić tych badań.
Author Affiliations
Z Departamentu Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School (BEL, LSH, AJO, TK, BJM, EG); Oddział Medycyny Ogólnej i Podstawowej Opieki, Beth Israel Deaconess Medical Center (BEL); Oddział Ogólnej Medycyny Wewnętrznej (LSH) i Oddział Radiologii (BJM), Brigham i Szpital Kobiecy; oraz Departament Ambulatoryjnej Opieki i Prewencji, Harvard Pilgrim Health Care i Harvard Medical School oraz Oddział Pediatrii Ogólnej, Szpital Dziecięcy (TAL) – wszystko w Bostonie.
Prośba o przedruk do Dr. Landona w Departamencie Polityki Opieki Zdrowotnej, Harvard Medical School, 180 Longwood Ave., Boston, MA 02115 lub w [email protected].
Materiał uzupełniający
[przypisy: dabrafenib, chloramfenikol, flexagen ]
[hasła pokrewne: podesty magazynowe, obróbka miedzi, art dental ]
[przypisy: lek bez recepty na pasożyty, art dental, co dziś zjem na śniadanie ]