Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia

Poważne problemy z jakością opieki i rozbieżnościami w jakości w zależności od rasy lub grupy etnicznej oraz statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów zostały udokumentowane w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej.1-5 Te nakładające się kwestie są szczególnie ważne dla środowiskowych ośrodków zdrowia. Ośrodki te zapewniają opiekę ponad 15 milionom Amerykanów, z których wielu jest nieubezpieczonych lub nieubezpieczonych lub są członkami grup imigrantów lub mniejszości, którzy na ogół otrzymywali opiekę niższej jakości niż ta otrzymywana przez nieimigranckich białych pacjentów.2,5,6 Ponadto decydenci coraz częściej polegają na ośrodkach zdrowia społeczności, aby wziąć na siebie ciężar opieki nad rosnącą liczbą pacjentów nieubezpieczonych.7 Strategie mające na celu zmniejszenie dysproporcji zazwyczaj przyjmują jedną z dwóch form. W niektórych przypadkach ukierunkowane programy koncentrują się na opiece nad określoną klasą pacjentów. Na przykład można opracować program poprawy jakości dla określonej populacji, na przykład czarnych z nadciśnieniem. Bardziej powszechnym podejściem jest jednak opracowywanie i wdrażanie programów mających na celu poprawę jakości w szerszym ujęciu, z oczekiwaniem, że ogólna poprawa jakości zmniejszy luki w opiece.8,9 Ponadto, te szersze programy mogą być ukierunkowane na ustawienia, które dbanie o duży odsetek populacji w niekorzystnej sytuacji. Jedną z najważniejszych inicjatyw krajowych tego typu jest współpraca w zakresie różnic zdrowotnych sponsorowana przez administrację ds. Zasobów i usług zdrowotnych (HRSA).
Dzięki tym współpracom ośrodki zdrowia społeczności wspólnie tworzą i rozpowszechniają techniki doskonalenia jakości opracowane przez Instytut Doskonalenia Opieki Zdrowotnej. 10-12. Metoda szybkiego ulepszania wymaga najpierw ustalenia celów opartych na znanych brakach w jakości. Następnie każde centrum zdrowia społeczności wdraża i testuje interwencje na małą skalę w jednej lub kilku miejscach praktyki. Na podstawie tych testów przyjmuje się i udoskonala nowe praktyki i procedury. Skuteczne interwencje są następnie rozpowszechniane w całym ośrodku zdrowia społeczności. Od 1998 r. Około dwie trzecie centrów zdrowia społeczności (645 centrów do tej pory) dobrowolnie uczestniczyło we współpracy skupiającej się na poprawie opieki nad przewlekłymi schorzeniami. Do tej pory jednak nie przeprowadzono kontrolowanej oceny wpływu współpracy w zakresie różnic w zakresie zdrowia na jakość opieki. Przekazujemy wyniki kontrolowanej, krajowej oceny tych współpracy w celu opieki nad pacjentami z trzema przewlekłymi chorobami.
Metody
Community Health Centers
Zarejestrowaliśmy ośrodki zdrowia społeczności uczestniczące we współpracy w celu poprawy opieki nad pacjentami z cukrzycą, astmą lub chorobami sercowo-naczyniowymi. W przypadku chorób sercowo-naczyniowych skupiliśmy naszą ocenę na poprawie opieki nad pacjentami z nadciśnieniem. Porównaliśmy każde centrum interwencji z centrum uczestniczącym w innej współpracy i centrum, które nigdy nie uczestniczyło we współpracy, wykorzystując projekt różnic w różnicach. Najwcześniejsza współpraca rozpoczęła się stycznia 2000 r., A ostatnia współpraca rozpoczęła się sierpnia 2001 r. Nasze badanie oparte jest na danych z opieki dostarczonej w okresie od stycznia 1999 r. Do sierpnia 2003 r.
Spośród 238 kwalifikujących się ośrodków zdrowia środowiskowego zidentyfikowanych przez HRSA jako uczestniczących w kwalifikującej się współpracy, 138 (58%) zgodziło się wziąć udział w naszej niezależnej ocenie
[podobne: buprenorfina, bisoprolol, ambrisentan ]
[przypisy: metamina, alemtuzumab, bikalutamid ]
[hasła pokrewne: leczenie kanałowe pod mikroskopem poznań, maseczka z siemienia lnianego na włosy, miłość z netu cda ]