Przeszczep wysp

Shapiro i in. (Wydanie 28 września) donosi, że u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy mają oporną hipoglikemię, przeszczepienie wysepek z użyciem protokołu Edmonton najczęściej zapewnia endogenne wydzielanie insuliny (podstawowe wydzielanie peptydu C, . 0,3 ng na mililitr) bez niezależności od insuliny, ale to ta częściowa funkcja komórek beta zapewnia ochronę przed ciężką hipoglikemią. Kilka aspektów tego raportu zasługuje na komentarz. Po pierwsze, autorzy nie podają częstości hipoglikemii u biorców przed przeszczepem wysepek, ani nie podają częstości hipoglikemii u osób kontrolnych. Faktyczna redukcja ryzyka ciężkiej hipoglikemii jest zatem niejasna. Po drugie, nie określono funkcji komórek beta w standardowych warunkach; w związku z tym nie można ustalić minimalnej liczby wysepek lub komórek beta koniecznych do ochrony przed hipoglikemią. Po trzecie, w poprzednich badaniach przeszczepianie wysepek 2-4 konsekwentnie nie poprawiało odpowiedzi glukagonu na hipoglikemię, nawet gdy osiągnięto niezależność insuliny; ponadto odpowiedzi na adrenalinę albo nie uległy poprawie, albo poprawie jedynie umiarkowanie. Mechanizm zgłaszanej ochrony przeciwko ciężkiej hipoglikemii jest zatem niepewny. Konieczne są dalsze badania, zanim transplantacja wysepek może być traktowana jako forma terapii, nawet u wysoko wyselekcjonowanych pacjentów z ciężką hipoglikemią, jak sugerują autorzy.
Christian Meyer, MD
Carl T. Hayden Veterans Affairs Medical Center, Phoenix, AZ 85012
chrześcijański. [email protected] va.gov
4 Referencje1. Shapiro AMJ, Ricordi C, Hering BJ, i in. Międzynarodowa próba protokołu Edmonton dla przeszczepiania wysepek. N Engl J Med 2006; 355: 1318-1330
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rickels MR, Schutta MH, Mueller R i in. Hormonalne odpowiedzi komórek wysp trzustkowych na hipoglikemię po transplantacji wysepek ludzkich w cukrzycy typu 1. Diabetes 2005; 54: 3205-3211
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Paty BW, Ryan EA, Shapiro AMJ, Lakey JRT, Robertson RP. Przeszczepienie wysepek z dróg wątrobowych u pacjentów z cukrzycą typu nie przywraca hipoglikemicznej regulacji hormonalnej ani rozpoznawania objawów po niezależności od insuliny. Diabetes 2002; 51: 3428-3434
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Meyer C, Hering B, Grosmann R, i in. Ulepszona kontrregulacja glukozy i objawy autonomiczne po samoistnym przeszczepie wysp trzustkowych u pacjentów z długotrwałą cukrzycą typu I. Transplantation 1998; 66: 233-240
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W swoim raporcie Shapiro i in. opisać wpływ przeszczepiania wysepek na zapotrzebowanie na insulinę i oporną hipoglikemię u pacjentów z cukrzycą typu o długim czasie trwania. Zauważają, że wszyscy pacjenci z resztkową funkcją wysepek byli całkowicie chronieni przed ciężkimi epizodami hipoglikemii do roku po transplantacji. Jednak nie oferują one wyjaśnień ani nie omawiają potencjalnych skutków tego odkrycia. Nie podano informacji o czasie trwania poprawy hipoglikemii i wpływie przeszczepu komórek wysp trzustkowych u pacjentów, u których nie wykryto insuliny Biorąc pod uwagę opublikowane wcześniej dowody1 na temat znaczenia glukagonu w zapobieganiu hipoglikemii, a także związek między hipoglikemią związaną z cukrzycą typu a brakiem odpowiednich odpowiedzi na glukagon, można zapytać, czy przy transplantacji całych wysepek (nie tylko komórek beta), transplantacja funkcjonalnych komórek alfa prowadzi do poprawy wydzielania glukagonu, a tym samym do zapobiegania hipoglikemii.
Alina Vaksman, BA
New York University School of Medicine, Nowy Jork, NY 10016
[email protected] nyu.edu
Odniesienie1. Taborsky GJ Jr, Ahren B, Havel PJ. Autonomiczna mediacja wydzielania glukagonu podczas hipoglikemii: implikacje dla zaburzonych odpowiedzi komórek alfa w cukrzycy typu 1. Diabetes 1998; 47: 995-1005
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Interesują nas dokładne kryteria decydujące o tym, że nawracająca neuroglikopenia i niestabilność glikemii uzasadniają transplantację. Czy próby rozwiązania tych problemów obejmowały zastosowanie pomp insulinowych i ciągłe monitorowanie stężenia glukozy. Ponieważ decyzja o rozpoczęciu podawania insuliny była w znacznym stopniu określana na podstawie dziennego stężenia glukozy, jak często pacjenci monitorowali stężenie glukozy po transplantacji.
Spadek czynności nerek nie jest zgodny z naszymi opublikowanymi wynikami1. W trwającym badaniu porównujemy leczenie medyczne z przeszczepianiem wysepek w odniesieniu do postępów powikłań mikronaczyniowych.2 Wszyscy pacjenci mają nieprawidłowy wydalanie mikroalbumin w wywiadzie (mediana wskaźnika z mikroalbuminy w moczu do kreatyniny na wejściu, 8,0 mg na milimol, jawny białkomocz, 30% pacjentów). U 18 pacjentów, u których średnia (. SD) wynosiła 31 . 8 miesięcy od początkowego przeszczepienia, nie zaobserwowano zmian w szybkości filtracji kłębuszkowej (mierzonej zarówno znakowanym technetem 99m kwasem dietylenotriaminopentaoctowym, jak i Cockcroftem). Formuła Gaulta) lub wydalanie mikroalbuminy. Możliwym wyjaśnieniem różnicy jest to, że rutynowo stosujemy takrolimus i mykofenolan, a nie bardziej nefrotoksyczne 3 takrolimus i syrolimus stosowane przez Shapiro i wsp., Do podtrzymującej immunosupresji.
David M. Thompson, MD
Michelle A. Fung, MD
Garth L. Warnock, MD
University of British Columbia, Vancouver, BC V5Z 1M9, Kanada
david. [email protected] ca
3 Referencje1. Thompson DM, Fung MA, Kozak RM, i in. Badanie prospektywne porównujące przeszczep komórek wysp trzustkowych z intensywną terapią medyczną dotyczącą czynności nerek u pacjentów z cukrzycą typu 1. Diabetes 2006; 55: Suppl 1: A449-A449
Sieć ScienceGoogle Scholar
2. Warnock GL, Meloche RM, Thompson D, i in. Udoskonalona izolacja wysepek trzustkowych u ludzi w prospektywnym badaniu kohortowym przeszczepu wysepek w porównaniu z najlepszą terapią medyczną w cukrzycy typu 1. Arch Surg 2005; 140: 735-744
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mendez R, Gonwa T, Yang HC, Weinstein S, Jensik S, Steinberg SA. Prospektywna, randomizowana próba leczenia takrolimusem w skojarzeniu z syrolimusem lub mykofenolanem mofetylu w przeszczepie nerki: wyniki po roku. Transplantation 2005; 80: 303-309
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: W odniesieniu do komentarzy Meyera: 97% badanych osób miało zmniejszoną świadomość hipoglikemii, 56% miało labilność metaboliczną lub niestabilność, w tym dwa lub więcej epizodów ciężkiej hipoglikemii, a 53% miało postępujące wtórne powikłania Nasze badanie nie porównywało bezpośrednio ochrony przed hipoglikemią u biorców przeszczepów z ochroną w grupie kontrolnej. Bardziej szczegółowe badanie pojedynczego miejsca z wykorzystaniem oceny hipoglik
[więcej w: Choroba Perthesa, bimatoprost, flexagen ]
[hasła pokrewne: metamina, alemtuzumab, bikalutamid ]
[patrz też: leczenie kanałowe pod mikroskopem poznań, maseczka z siemienia lnianego na włosy, miłość z netu cda ]