Ritalin: Teoria i zarządzanie pacjentami

Leki psychotropowe zostały ostatnio bardzo negatywnie odebrane przez media. Nawet na profesjonalnych spotkaniach (takich jak w American Psychiatric Association) odbyły się demonstracje przeciwko pewnym narkotykom. Metylofenidat (Ritalin) nie jest wyjątkiem. W rzeczywistości, wraz z fluoksetyną (Prozac), otrzymał dość niechcianą reklamę. Kompleksowa i dogłębna ocena metylofenidatu ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia społeczności zawodowej i ma nadzieję, że ogół społeczeństwa otrzyma obiektywne i naukowe dane na temat jej licznych zastosowań, skuteczności, mechanizmów działania i ograniczeń, a także będzie dawał wiele powodów do odpoczynku. Ta książka, redagowana przez Greenhilla i Osmana, stara się osiągnąć te cele i oferuje czytelnikom szeroką, precyzyjną i dobrze zorganizowaną perspektywę na ten temat. Jego wybitni współpracownicy dostarczają imponującego wachlarza opinii opartych na solidnej wiedzy, wieloletnich badaniach i odkryciach, które ukształtowały zastosowanie metylofenidatu. Ogólnie rzecz biorąc, rozdziały są dobrze napisane (choć nieco trudne do odczytania z powodu drobnego druku), z przydatnymi podsumowaniami, wnioskami i szczegółowymi referencjami. Redaktorzy, co ciekawe, zdecydowali się na użycie nazwy marki Ritalin w tytule, być może potwierdzając jej znajomość w wielu domach. Dlaczego Ritalin jest tak dobrze znany. Kilku autorów zajmuje się tym problemem. Greenhill szacuje, że 750 000 pacjentów przyjmuje go w Stanach Zjednoczonych i że lekarze psychiatrzy, pediatrzy, interniści, neurolodzy i inni lekarze przepisują go szeroko dla wielu celów. Jego użyteczność staje się coraz bardziej znana nie tylko dla młodzieży z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, ale także dla dorosłych z zespołem deficytu uwagi, osób z zespołem nabytego niedoboru odporności oraz pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu, jak opisano w różnych rozdziałach książki.
Książka ma osiem sekcji, które zainteresują kilka grup zawodowych. Na przykład klinicyści i praktycy znajdą sekcje poświęcone przepisywaniu metylofenidatu, pacjentom cierpiącym na zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi, którzy go przyjmują, a szczególnie na alternatywne metody leczenia szczególnie przydatne. Ostatnie trzy sekcje (dotyczące mechanizmów działania i wpływu na poznanie i uczenie się) dostarczą badaczom najnowszych informacji i cennego wglądu w stan badań psychoedukacyjnych, neurobiologicznych, neuroendokrynnych i metabolizmu mózgu z udziałem metylofenidatu. Rozdział o szczególnym znaczeniu dla klinicystów to Attention-Deficit Disorder: Diagnosis and Role of Ritalin in Management autorstwa Shaywitza i Shaywitza, który kompleksowo analizuje zaburzenie deficytu uwagi i jego multimodalne leczenie. Rozdział Greenhilla na ten sam temat, Methylphenidate in the Clinical Office Practise in Child Psychiatry , bardzo skutecznie służy podobnemu celowi. (Nawiasem mówiąc, lepiej byłoby mieć ponumerowane rozdziały dla łatwiejszego odniesienia.) Ponieważ książka ma kilku współpracowników, ma pewne nieuniknione zwolnienia, które na szczęście nie wpływają na ogólną lepszą jakość. Rappaport przypomina czytelnikom, że dekstroamfetaminę należy uznać za alternatywną metodę leczenia zespołu nadpobudliwości psychoruchowej, a Hunt et al przedstawić inne opcje leczenia, ze szczególnym uwzględnieniem klonidyny.
Skutki uboczne metylofenidatu, problematyka medialna i często zadawane przez rodziców dzieci z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej, są szczegółowo omówione w kilku rozdziałach. Rozdziały zawierają wyniki bieżących badań dotyczących tłumienia wzrostu, wywoływania tików i objawów psychotycznych, wywoływania agresji oraz myśli i zachowania samobójcze. Autorzy szczerze przyznają się do niedociągnięć niektórych z ich ustaleń, ale zapewniają również pewność co do prawdopodobieństwa wystąpienia wielu skutków ubocznych. Podkreślają także potrzebę dalszych starań naukowych. Jeden z autorów ostrzega przed niebezpieczeństwami polegania wyłącznie na interwencjach dietetycznych, ponieważ mogą one być dość drogie i uniemożliwić pacjentowi korzystanie z bardziej skutecznych metod leczenia.
Podsumowując, ta książka oferuje wiele dla wielu czytelników. Przedstawia metylofenidat w sposób realistyczny i dokładny i podkreśla rolę tego leku jako ważnego składnika, ale nie jedynego, w kompleksowym leczeniu szeregu zaburzeń. Książka jest polecana wszystkim, którzy dążą do zrównoważonego podejścia do leczenia.
R. Kourany, MD
Uniwersytet Vanderbilt, Nashville, TN 37212

[podobne: co dziś zjem na śniadanie, olej z gorczycy, maseczka z siemienia lnianego na włosy ]