Ryzyko udaru mózgu u pacjentów z ostrym zawałem serca po leczeniu trombolitycznym i przeciwzakrzepowym ad 7

Nasze dane potwierdzają związek między przednim zawałem a udarem, ale nie było dostępnych danych echokardiograficznych dotyczących obecności skrzeplin. Zgodnie z protokołem badania, pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi przy wejściu byli wykluczeni z randomizacji, ale pacjenci z historią nadciśnienia byli uprawnieni.7, 8 Nie było niezależnego związku pomiędzy udarem a historią nadciśnienia lub specyficznymi poziomami skurczowego i rozkurczowego. ciśnienie krwi przy wejściu, z wyjątkiem rozkurczowego ciśnienia krwi powyżej 110 mm Hg przy przyjęciu. Chociaż rozkurczowe ciśnienie krwi przekraczające 110 mm Hg było kryterium wykluczenia, 155 pacjentów z ciśnieniem powyżej lub powyżej tego poziomu zostało wybranych losowo według uznania lokalnych lekarzy. Ryzyko udaru krwotocznego u tych pacjentów było ponad czterokrotnie większe niż u pacjentów z rozkurczowym ciśnieniem krwi poniżej 100 mm Hg. U pacjentów z rozkurczowym ciśnieniem krwi powyżej 110 mm Hg należy dokładnie rozważyć możliwą korzyść ze stosowania trombolizy w stosunku do zwiększonego ryzyka udaru.
Podawanie aspiryny i dożylnego atenololu nie było randomizowane. Dlatego zaobserwowany wpływ tych zabiegów na występowanie udaru musi być interpretowany z ostrożnością. Częstość udarów krwotocznych lub niedokrwiennych oraz udarów wszystkich typów była podobna, niezależnie od tego, czy podano dożylnie atenolol, czy nie. Dlatego nasze dane nie potwierdzają sugestii ochronnego działania beta-blokerów przeciwko krwotokom mózgowym, które zostały przedstawione przez badaczy TIMI-II.
Pacjenci, którzy otrzymywali aspirynę, mieli mniejszą częstość występowania udaru z powodu krwotoku lub niedokrwienia. Analiza wieloczynnikowa potwierdziła ten efekt. Oczekiwano korzystnego wpływu aspiryny na udar niedokrwienny, ponieważ wcześniejsze próby2 i przegląd2 udokumentowały jego skuteczność w zapobieganiu zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym. Jednak efekt ochronny przed udarem krwotocznym był zaskakujący. W ISIS-2,2 aspiryna znacznie zmniejszyła częstość występowania ogólnego udaru i nie doprowadziła do nadmiaru udarów krwotocznych po podaniu streptokinazy, ale nie sugerowano żadnego działania ochronnego. Należy podkreślić, że nasze odkrycia pochodzą z badań nieandandomizowanych pacjentów. Co więcej, nie można wykluczyć związku szans.
Wreszcie, nasze badanie potwierdza bardzo złe rokowanie u pacjentów z udarem mózgu w trakcie zawału mięśnia sercowego.3 4 5 W naszych badaniach nie zebrano żadnych informacji na temat resztkowej niepełnosprawności pacjentów z udarem, którzy są wysyłani do domu ze szpitala.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Prośby o przedruk do Dr. Maggioni w Centrum Koordynacyjnym GISSI-2, Via Eritrea 62, 20157 Mediolan, Włochy, lub do Dr. Van de Werf w Międzynarodowej Grupie Badawczej, c / o Oddział Kardiologii, Szpital Uniwersytecki Gasthuisberg, Herestraat 49 , B-3000 Leuven, Belgia.
* Pełna lista współpracowników i ośrodków uczestniczących pojawiła się w Lancet 1990, 336: 65-71 i Lancet 1990; 336: 71-5.
Komitet sterujący GISSI-2: GA Feruglio, A. Lotto, F. Rovelli, P. Solinas, L. Tavazzi i G. Tognoni. Międzynarodowy Komitet Badawczy Komitet Sterujący: F. Van de Werf, RG Wilcox, GI Barbash, JR Hampton, J. Heikkila, A. Kristinsson, S. Moulopoulos, E. Paolasso, E. Sandoe, J. Simes, L. Tavazzi, G Tognoni, T. Van der Werf, M. Verstraete, G. von der Lippe i H. White.
[przypisy: co dziś zjem na śniadanie, maseczka z siemienia lnianego na włosy, usg kolana kraków ]