Drugie stenty wieńcowe uwalniające lek – obietnica i niepewność

W tym wydaniu czasopisma publikujemy pięć artykułów oryginalnych i dwa artykuły poglądowe na temat stentów wieńcowych uwalniających leki.1-7 Naszą motywacją jest niedawna obawa, że implantacja stentów uwalniających leki w porównaniu z gołym metalem stenty mogą wiązać się z niewielkim zwiększeniem ryzyka późnej zakrzepicy w stencie, potencjalnie śmiertelnym powikłaniem (Ryc. 1). Na spotkaniu Komitetu Doradczego ds. Urządzeń Układu Krążeniowego w dziale żywności i leków (FDA) w dniach 7 i 8 grudnia 2006 r. Dokonano prezentacji praktycznie każdego aspektu tego złożonego problemu klinicznego.8 Aby poinformować społeczność medyczną, publikują te artykuły, które są reprezentatywne dla prezentacji i dyskusji, które miały miejsce podczas spotkania panelowego. Read more „Drugie stenty wieńcowe uwalniające lek – obietnica i niepewność”

Pioglitazon w niealkoholowym Steatohepatitis

Belfort i współpracownicy (wydanie 30 listopada) raport na temat skuteczności 6-miesięcznego leczenia pioglitazonem w odniesieniu do ciężkości histologicznej niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby. Zgadzam się z wnioskami autorów, że wyniki służą jako dowód koncepcji , że pioglitazon prowadzi do poprawy histologicznej u pacjentów z tym schorzeniem.
Wyniki te dotyczą niealkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby u pacjentów z cukrzycą typu 2 lub upośledzoną tolerancją glukozy; jednakże mogą nie mieć zastosowania do ogólnej populacji pacjentów z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby. Rzeczywiście, chociaż ten stan jest często związany z otyłością i cukrzycą typu 2, tylko jedna trzecia osób z niealkoholowym stłuszczeniem wątroby ma cukrzycę typu 2. 2-4
Co więcej, byłoby interesujące dowiedzieć się, czy pioglitazon jest równie skuteczny w poprawianiu histopatologicznych zmian w wątrobie u pacjentów z cukrzycą typu 2 iu osób z upośledzoną tolerancją glukozy. Read more „Pioglitazon w niealkoholowym Steatohepatitis”

Szpital renesansowy: uzdrawianie ciała i uzdrawianie duszy

To pięknie zilustrowane i dokładnie zbadane badanie ankietuje florenckie szpitale od ich najwcześniejszego pojawienia się około roku 1000 po reformy Cosimo I w 1542 roku. Koncentruje się jednak na okresie po Czarnej Śmierci od 1348 aż do 16 wieku, kiedy źródła takie ponieważ konta szpitalne, książki apteczne i rejestry podatkowe lekarzy albo stały się dostępne po raz pierwszy, albo znacznie wzrosły. Książka oferuje całościowy opis szpitala. Przez cały czas autor John Henderson podkreśla podwójną troskę szpitala: uzdrowienie ciała i uzdrowienie duszy. Renesansowe szpitale, z ich krużgankami i wysokimi sufitami, oraz ich praktyki, z personelem myjącym stopy pacjentów naśladującymi Chrystusa, są eksponowane w swojej dualności, wypełniając obecnie postrzegany dyktat teorii medycznej i duchowych celów. Read more „Szpital renesansowy: uzdrawianie ciała i uzdrawianie duszy”

Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad 5

W okresie od 14 dni po podaniu drugiej dawki do czasu podania trzeciej dawki, zapalenie wątroby E rozwinęło się u ośmiu osobników: jednego w grupie szczepionkowej (0,1%) i siedmiu w grupie placebo (0,7%) ( P = 0,07 według dokładnego testu Fishera). Wśród tych osób skuteczność szczepionki wynosiła 85,7% (95% CI, -16,0 do 98,2) (tabela 1). Rycina 2. Rycina 2. Skumulowane ryzyko zapalenia wątroby typu E. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad 5”

Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka

Ogólnoustrojowe zapalenie może zaburzać czynność naczyń, a dane epidemiologiczne sugerują możliwy związek między zapaleniem przyzębia a chorobą sercowo-naczyniową. Metody
Losowo przydzielono 120 pacjentów z ciężkim zapaleniem przyzębia do środowiskowego leczenia przyzębia (59 pacjentów) lub intensywnego leczenia przyzębia (61). Czynność śródbłonka oceniana na podstawie pomiaru średnicy tętnicy ramiennej podczas przepływu (dylatacja przepływowa) oraz biomarkery zapalne i markery krzepnięcia i aktywacja śródbłonka oceniano przed leczeniem oraz 1, 7, 30, 60 i 180 dni po zabiegu. leczenie.
Wyniki
Dwadzieścia cztery godziny po leczeniu poszerzenie zależne od przepływu było znacząco niższe w grupie intensywnego leczenia niż w grupie kontrolnej (różnica bezwzględna, 1,4%, przedział ufności 95% [CI], 0,5 do 2,3; P = 0,002) a poziomy białka C-reaktywnego, interleukiny-6 i markerów aktywacji śródbłonka, rozpuszczalnej selektyny i czynnika von Willebranda były istotnie wyższe (P <0,05 dla wszystkich porównań). Read more „Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka”

Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka ad 8

Zapalenie przyzębia obejmuje zakażenie bakteryjne szeregiem bakterii Gram-ujemnych, które atakują powierzchowne i głębsze tkanki dziąseł, w zależności od ciężkości.32 Jest zatem możliwe, że te patogeny lub ich produkty mogą bezpośrednio wpływać na funkcję śródbłonka, ponieważ nawet szczotkowanie zębów lub żucie może powodować efemeryczne bakteriemię. W hodowlach komórkowych wykazano, że P. gingivalis atakuje komórki śródbłonka, 34 oraz patogeny przyzębia zostały zidentyfikowane w blaszkach miażdżycowych tętnic szyjnych u pacjentów poddawanych endarterektomii.35 Alternatywnie, te patogeny mogą działać jako czynnik wyzwalający w przypadku ogólnoustrojowej reakcji zapalnej, która z kolei może mieć szkodliwy wpływ na ścianę naczynia. Pojawiające się dowody na to, że inne zaburzenia zapalne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy36 i reumatoidalne zapalenie stawów 37, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, wspierają to jako prawdopodobny mechanizm. W naszym badaniu, podczas ostrej odpowiedzi na leczenie przyzębia, istniała szeroka zgodność między markerami zapalenia i funkcją śródbłonka, z ostrym wzrostem poziomu CRP i interleukiny-6 w połączeniu z zasadniczym upośledzeniem w pośredniczonym przez przepływ dylatacji i zwiększonym PAI. Read more „Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka ad 8”

Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia

Poważne problemy z jakością opieki i rozbieżnościami w jakości w zależności od rasy lub grupy etnicznej oraz statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów zostały udokumentowane w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej.1-5 Te nakładające się kwestie są szczególnie ważne dla środowiskowych ośrodków zdrowia. Ośrodki te zapewniają opiekę ponad 15 milionom Amerykanów, z których wielu jest nieubezpieczonych lub nieubezpieczonych lub są członkami grup imigrantów lub mniejszości, którzy na ogół otrzymywali opiekę niższej jakości niż ta otrzymywana przez nieimigranckich białych pacjentów.2,5,6 Ponadto decydenci coraz częściej polegają na ośrodkach zdrowia społeczności, aby wziąć na siebie ciężar opieki nad rosnącą liczbą pacjentów nieubezpieczonych.7 Strategie mające na celu zmniejszenie dysproporcji zazwyczaj przyjmują jedną z dwóch form. W niektórych przypadkach ukierunkowane programy koncentrują się na opiece nad określoną klasą pacjentów. Na przykład można opracować program poprawy jakości dla określonej populacji, na przykład czarnych z nadciśnieniem. Bardziej powszechnym podejściem jest jednak opracowywanie i wdrażanie programów mających na celu poprawę jakości w szerszym ujęciu, z oczekiwaniem, że ogólna poprawa jakości zmniejszy luki w opiece.8,9 Ponadto, te szersze programy mogą być ukierunkowane na ustawienia, które dbanie o duży odsetek populacji w niekorzystnej sytuacji. Read more „Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia”

Cesarean Delivery i rachunek ryzyka i korzyści

W 1937 r. Artykuł w czasopiśmie opisujący 10 lat porodu w szpitalu w Bostonie wykazał ogólną liczbę cięć cesarskich na poziomie około 3% .1 Niedawno opublikowane dane z 2005 r. O cesarskich cięciach pokazują, że współczesne wskaźniki są 10 razy wyższe, po wzroście powyżej 30% (patrz wykres) .2 Rzeczywiście, w XX wieku wiele zmian w opiece położniczej – przejście hurtowe z domu do szpitala, coraz częstsze stosowanie znieczulenia, pojawienie się zapłodnienia in vitro – niewiele z nich spowodowało większą uwagę i debatę lub większy wpływ na proces dostawy niż ten pozornie nieuchronny wzrost. Oczywiście, w tym samym okresie zaobserwowano podobnie poważne zmiany w zachorowalności i śmiertelności matek i noworodków. W 1937 r. Read more „Cesarean Delivery i rachunek ryzyka i korzyści”

Przeszczep wysp

Shapiro i in. (Wydanie 28 września) donosi, że u pacjentów z cukrzycą typu 1, którzy mają oporną hipoglikemię, przeszczepienie wysepek z użyciem protokołu Edmonton najczęściej zapewnia endogenne wydzielanie insuliny (podstawowe wydzielanie peptydu C, . 0,3 ng na mililitr) bez niezależności od insuliny, ale to ta częściowa funkcja komórek beta zapewnia ochronę przed ciężką hipoglikemią. Kilka aspektów tego raportu zasługuje na komentarz. Po pierwsze, autorzy nie podają częstości hipoglikemii u biorców przed przeszczepem wysepek, ani nie podają częstości hipoglikemii u osób kontrolnych. Read more „Przeszczep wysp”

Mutacje bzdur w genie BCS1L jako przyczyna zespołu Björnstad

Zespół Björnstad, autosomalne zaburzenie recesywne związane z niedosłuchem odbiorczym i pili torti, jest spowodowane mutacją wcześniej niezidentyfikowanego genu na chromosomie 2q34-36. Metody
Udoskonalone mapowanie genetyczne i sekwencjonowanie DNA 44 genów między D2S2210 i D2S2244 ujawniły mutacje BCS1L. Analizy funkcjonalne wyjaśniły, w jaki sposób mutacje BCS1L powodują zespół Björnstad.
Wyniki
BCS1L koduje członka rodziny ATA ATA, który jest niezbędny do złożenia kompleksu III w mitochondriach. Oprócz zespołu Björnstad, mutacje BCS1L powodują niedobór kompleksu III i zespół GRACILE, który u noworodków jest śmiertelnym stanem, który ma wielosystemowe i neurologiczne objawy typowe dla poważnych zaburzeń mitochondrialnych. Read more „Mutacje bzdur w genie BCS1L jako przyczyna zespołu Björnstad”