Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA ad

Dyskusje obejmowały zarówno stosowanie na etykiecie, jak i poza nią, stentów uwalniających leki, ponieważ szacuje się, że ponad 60% stosowania jest poza badaniem na etykiecie – na przykład stenty są wszczepiane w rodzaje zmian, które zostały wykluczone z badania. w kluczowych badaniach lub u pacjentów takich jak chorzy na cukrzycę, którzy nie byli w wystarczającym stopniu reprezentowani w populacjach doświadczalnych pod kątem konkretnego oznakowanego wskazania. Panel zgodził się, a FDA zgadza się, że gdy stenty uwalniające lek są stosowane w zatwierdzonych wskazaniach, ryzyko zakrzepicy nie przewyższa ich zalet w stosunku do stentów nagich metali w zmniejszaniu częstości powtórnej rewaskularyzacji. Panel stwierdził jednak również, że w porównaniu do stosowania na etykiecie stosowanie poza wskazaniami jest związane ze zwiększonym ryzykiem zarówno wczesnej, jak i późnej zakrzepicy w stencie, jak również zgonu lub zawału mięśnia sercowego.
W odniesieniu do terapii przeciwpłytkowej dane z badań nierandomizowanych sugerują, że bardziej długotrwały przebieg klopidogrelu niż zalecany na etykietach stentów (obecnie 3 miesiące dla biorców stentu Cypher i 6 miesięcy dla biorcy stentu Taxus) jest korzystny. Read more „Stent Thrombosis Redux – Perspektywa FDA ad”

Medycyna i rynek: Equity v. Choice

Celem tej książki jest wszechstronna dyskusja na temat konfliktu między wykorzystaniem rynków (zmierzających do osiągnięcia efektywności) a wykorzystaniem funduszy i kontroli rządowych (mających na celu osiągnięcie sprawiedliwości). Autorzy Daniel Callahan i Angela A. Wasunna próbują objąć pole w dwóch wymiarach: obszary treści (takie jak lekarz, szpital i usługi farmaceutyczne) oraz międzynarodowa zmienność w stosowaniu strategii rynkowych i rządowych. Ich cele są ambitne i nakreślają kluczowe kwestie w obu tych wymiarach. Zawierają również obszerną listę osób, które napisały lub zajęły stanowiska w tej sprawie. Read more „Medycyna i rynek: Equity v. Choice”

Rozwiązanie problemu opieki zdrowotnej: jak inne narody powiodły się i dlaczego Stany Zjednoczone tego nie zrobiły ad

Ale w książce, która ma na celu dostarczenie wszechstronnych szczegółów badawczych w kolejnych rozdziałach, wszyscy nienaukowcy są zaproszeni, aby przejść do punktu kulminacyjnego fabuły. Jeśli napięcie jest ważne dla przyjemności z czytania, przestań czytać tę recenzję teraz, ponieważ wyjawię wynik. Odpowiedź brzmi, że aby uchwalić krajowe ubezpieczenie zdrowotne, kraje muszą osiągnąć cztery niezbędne warunki: zarówno federalny, jak i finansowy organ w służbie zdrowia (czyli raczej krajowy niż lokalny rząd zarządza i finansuje system opieki zdrowotnej), wielopartyjny system, spuścizna legislacyjna w zakresie opieki zdrowotnej i silne związki zawodowe. Kraje potrzebują również jednego z dwóch warunków wystarczających: siła robocza i brak punktów weta (to znaczy zdolność do blokowania ustawodawstwa – z łatwością – z wewnątrz lub na zewnątrz systemu). Stany Zjednoczone prawie na każdym z tych sześciu numerów nie nadążają. Read more „Rozwiązanie problemu opieki zdrowotnej: jak inne narody powiodły się i dlaczego Stany Zjednoczone tego nie zrobiły ad”

Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. cd

Obecność RNA HEV musiano wykryć w surowicy lub stolcu za pomocą testu odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR). 17 Infekcja HEV musiała być potwierdzona przez wykrycie przeciwciał IgM anty-rHEV co najmniej 100 WR. U na mililitr 18 lub immunoglobulinę anty-rHEV co najmniej 2500 WR U na mililitr. Odpowiedź immunologiczną w miesiącach 0, 2, 6, 7 i 24 określono za pomocą testu immunologicznego immunoglobulin anty-rHEV z użyciem antygenu szczepionkowego. Zdarzenia niepożądane
Badacze pytali uczestników o wszelkie niepożądane zdarzenia podczas wszystkich wizyt studyjnych. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. cd”

Pomiar wydajności w poszukiwaniu ścieżki ad

Na przykład, oszacowano, że lekarz zajmujący się podstawową opieką musiałby poświęcić prawie 8 godzin dziennie, aby zapewnić interwencje zalecane przez grupę zadaniową US Preventive Services Task Force, nie pozostawiając czasu na radzenie sobie z ostrymi warunkami. Sednem tego problemu jest nasze pragnienie, by wysiłki w zakresie poprawy jakości i ograniczania kosztów były oddzielne. Wybierając mierniki jakości, liderzy procesu pomiaru wyników w skali kraju zignorują problemy związane z obciążeniem pacjentów, preferencjami pacjentów i kosztami, preferując zamiast tego tworzenie oddzielnej karty raportu z kosztami . Jeden lider w krajowym występie – organizacja oceniająca powiedziała mi, że nie ma znaczenia, jakie korzyści wynikają z pomiaru wydajności tak długo, jak jest zalecana przez szanowaną grupę zawodową, a korzyść nie jest zerowa . Obecny paradygmat po prostu replikuje konwencjonalne naciski w systemie opieki zdrowotnej , z miernikami wydajności dla jakości, co sugeruje, że klinicyści powinni robić wszystko dla każdego, bez względu na koszty czy preferencje pacjentów, oraz środki na rzecz opłacalności wskazujące, że konieczne jest utrzymanie kosztów w dół – tworząc silne zachęty, aby nie dbać o chorych – i zmniejszyć lub zmniejszyć zasięg opieki, która nie jest częścią karty raportu. Read more „Pomiar wydajności w poszukiwaniu ścieżki ad”

Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka ad 6

Dane dotyczą 61 pacjentów w grupie intensywnego leczenia i 59 pacjentów w grupie kontrolnej. Gwiazdki wskazują na znaczące różnice między grupami (P <0,05). Wartości P obliczono za pomocą analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami z zastosowaniem korekty Bonferroni-Holma dla wielokrotnych porównań. Analiza wariancji metodą pośredniej dylatacji przepływowej wykazała istotną interakcję między leczeniem a czasem (P <0,001) (ryc. 2). Read more „Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka ad 6”

Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę ad 5

Późniejsze badania nie potwierdziły tych rozpoznań i u każdego pacjenta nie stwierdzono klinicznie znaczącego wzrostu liczby płytek krwi do czasu przerwania wankomycyny. Ostra małopłytkowość Krótko po rozpoczęciu wankomycyny
U trzech pacjentów, u których nie odnotowano historii ekspozycji na wankomycynę, w ciągu 24 godzin po rozpoczęciu wlewom wankomycyny wystąpiła ostra, ciężka trombocytopenia. Dwaj pacjenci przeszli wiele operacji w innych instytucjach i mogli otrzymać lek w związku z tymi procedurami. Dwóch innych pacjentów, u których małopłytkowość rozwinęła się w ciągu dnia po rozpoczęciu leczenia, miało poprzedni epizod małopłytkowości związanej z wankomycyną, jeden 2 tygodnie wcześniej, a drugi 6 miesięcy wcześniej. Jest prawdopodobne, że te przypadki trombocytopenii były spowodowane przez przeciwciała utrzymujące się z poprzedniego epizodu małopłytkowości indukowanej przez wankomycynę. Read more „Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę ad 5”

Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia ad 6

Na przykład, mimo że hemoglobina glikowana musi być monitorowana w celu osiągnięcia i utrzymania optymalnych poziomów, dokumentacja tego monitorowania niekoniecznie oznacza, że ważne zmiany w zarządzaniu przez klinicystę lub przez pacjenta zostały podjęte w odpowiedzi na wyniki suboptymalne. Ponadto, o ile badane procesy opieki są powiązane z tymi pośrednimi wynikami, trudno byłoby wykryć różnicę w wynikach wyłącznie w związku ze skromnymi ulepszeniami procesów, które zaobserwowaliśmy. Wreszcie, osiągnięcie poprawy zarówno w odniesieniu do wyników długoterminowych, jak i pośrednich może wymagać bardziej intensywnych interwencji w celu przezwyciężenia czynników środowiskowych, które stanowią szczególne wyzwanie dla pacjentów leczonych w środowiskowych ośrodkach zdrowia. Skupienie się na wynikach pośrednich może również odciągnąć uwagę od niektórych najważniejszych procesów opartych na dowodach, które można poprawić. Na przykład, rzucenie palenia i codzienna aspirynę dla mężczyzn z wysokim ryzykiem choroby wieńcowej należą do najpotężniejszych interwencji klinicznych, które zmierzono w tym badaniu. Read more „Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia ad 6”

Ryzykowny handel: choroba zakaźna w epoce globalnego handlu

W 1992 r. Instytut Medycyny opublikował swój przełomowy raport pt. Emerging Infections: Microbial Threats to Health w Stanach Zjednoczonych (Washington, DC: National Academy Press). Dokument ten nakreślił powody pojawienia się nowych chorób zakaźnych i zasugerował szereg reakcji na to ciągłe zagrożenie dla zdrowia ludzi. Terminy raportu posłużyły do podkreślenia pojawienia się nowego hantawirusa w południowo-zachodniej części Stanów Zjednoczonych wiosną 1993 roku. Read more „Ryzykowny handel: choroba zakaźna w epoce globalnego handlu”

Epidemia: globalna historia AIDS

Epidemia wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV) i AIDS stała się epidemią Rorschacha. Popularne konta często ujawniają więcej informacji na temat swoich autorów niż na temat HIV i AIDS, które są relegowane do wspierania ról w służbie szerszej agendy. Epidemia stanowi wyjątek od tego trendu. Dzięki żmudnej medycznej, kulturalnej i politycznej narracji Jonathan Engel w dużej mierze pozwala opowiedzieć historię HIV i AIDS, od jej powstania w 1981 roku do chwili obecnej. Jego jedynym prawdziwym tematem jest to, że AIDS nie jest ani wiadomością, ani metaforą – jest po prostu tak jak my i że próby upolitycznienia lub kooptacji w wielu przypadkach przyniosły więcej szkody niż pożytku. Read more „Epidemia: globalna historia AIDS”