Przejściowe interwencje opiekuńcze w przypadku niewydolności serca: jakie są mechanizmy?

width=300Dwie dekady temu kliniki z niewydolnością serca zostały szeroko zaproponowane jako skuteczny środek polepszenia opieki. Pomimo dziesiątków prób w kolejnych latach, często trudno było ustalić prawdziwą skuteczność takich programów ze względu na kiepskie opisy populacji, interwencji, komparatorów i wyniki. Jest to spotęgowane przez stosowanie terminów takich jak opieka tymczasowa, opieka zintegrowana, opieka koordynowana, opieka społeczna, opieka skoncentrowana na osobie. Te różnice w terminologii nadal utrudniają wyciąganie wniosków na temat skuteczności interwencji. Nowsze badania odnoszą się do interwencyjnych interwencji opiekuńczych, określanych jako szeroki zakres usług o ograniczonym czasie trwania, zaprojektowanych w celu zapewnienia ciągłości opieki zdrowotnej, uniknięcia możliwych do uniknięcia słabych wyników wśród zagrożonych populacji oraz promowania bezpiecznego i terminowego przenoszenia pacjentów z jednego szpitala. poziom opieki dla drugiego lub z jednego rodzaju otoczenia na inny . Podczas gdy definicja ta pokrywa się z innymi formami ustalonej opieki (opieka podstawowa, koordynacja opieki, planowanie absolutorium, zarządzanie chorobami, zarządzanie przypadkami) i wyraźny konsensus w momencie zakończenia okresu przejściowego, przynajmniej ta definicja obejmuje.

Ostatnie systematyczne przeglądy opieki przejściowej dostarczają pewnych potwierdzających, choć nieprecyzyjnych, dowodów. Istnieje konsensus co do tego, na jakie interwencje powinny się koncentrować: edukacja pacjenta / opiekuna, pojednanie leków, koordynacja z ambulatorami, ustalenia dotyczące przyszłej opieki, monitorowanie objawów, wizyty domowe, wsparcie telefoniczne. Z dwóch ostatnich systematycznych przeglądów i metaanaliów3, 4 interwencji przejściowych, stwierdzono, że programy wizyt domowych i interdyscyplinarne kliniki niewydolności serca zmniejszają readmisję wszystkich przyczyn (RR (95% CI) 0,75 (0,68-0,86); 0,70 ( 0,55-0,89) i śmiertelności (0,77 (0,60-0,997), odpowiednio 0,56 (0,34-0,92) w wieku 3-6 miesięcy, a ustrukturyzowana obsługa telefoniczna – zmniejszenie specyficznej readmisji niewydolności serca (0,74 (0,61-0,90) i śmiertelność (0,74 (0,56-0,97) w wieku 3-6 miesięcy. W wyniku tego przeglądu stwierdzono, że interwencje te powinny być przedmiotem największej uwagi ze strony pracowników służby zdrowia. Drugi przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa sprawdzająca skuteczność opieki przej ściowej świadczonej po ponad miesiącu obserwacji stwierdzili, że wizyty domowe w pielęgniarstwie i zarządzanie sprawami pielęgniarskimi zmniejszyły liczbę ponownych hospitalizacji (wskaźnik częstości incydentów (IRR) 0,65 (0,49-0,86) i 0,77 (0,63-0,55) oraz wizyty domowe w przychodniach i kliniki postępowania w chorobie zmniejszone z różnych przyczyn śmiertelność (RR (95% CI) 0,78 (0,62-0 .98); (Odpowiednio 0,80 (0,67-0,97)) . Co ciekawe, wizyty domowe w pielęgniarstwie i zarządzanie sprawami pielęgniarskimi przyniosły większe łączne oszczędności kosztów niż (odpowiednio 3810 USD i 3435 USD) niż kliniki leczenia chorób (245 USD) .

Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy ad

Ostatecznie, w grudniu 2006 r., FDA zwołała posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Urządzeń Układu Krążeniowego, w którym prezentacje przedstawili regulatorzy, lekarze akademiccy, pacjenci oraz przedstawiciele przemysłu i towarzystw medycznych.4 Pojawiły się dwa ważne czynniki, które przyczyniły się do pozornych konfliktów. dane: zmienne definicje zakrzepicy w stencie i kluczowe różnice w charakterystyce pacjentów i zmianach wieńcowych. Różnice między definicjami protokołów klinicznych zakrzepicy w stencie utrudniają łączenie badań do analizy i porównywanie stentów. Co więcej, większość badań cenzorowała zakrzepicę w stencie, która wystąpiła po rewaskularyzacji naczynia docelowego. Read more „Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy ad”

Wycofanie: Guo H. Powikłanie cewnikowania żył środkowych. N Engl J Med 2007; 356: e2

Odwołuję obraz w medycynie klinicznej przedstawiający komplikację centralnego cewnikowania żył, opublikowaną w wydaniu czasopisma z 11 stycznia 2007 r. 1, ponieważ dane, które wcześniej zamieściłem gdzie indziej, zostały już opublikowane.
Hangyuan Guo, MD
Shaoxing People s Hospital, Shaoxing, Zhejiang 31200 Chiny
[email protected] com
3 Referencje1. Guo H. Powikłanie cewnikowania żył centralnych. Read more „Wycofanie: Guo H. Powikłanie cewnikowania żył środkowych. N Engl J Med 2007; 356: e2”

Epidemia astmy

Eder i współpracownicy (wydanie 23 listopada) opisują wysokie rozpowszechnienie i częstość występowania astmy w świecie zachodnim. Jednak instrumenty badawcze, które opierają się na doniesieniach lekarzy lub pacjentów o diagnozie w celu stwierdzenia przypadku, nie zapewniają rzetelnych pomiarów astmy i mogą być niewiarygodne w ocenie częstości występowania tej choroby.2 Żaden pojedynczy instrument nie może z całą pewnością zidentyfikować astmy. Zaostrzenia astmy są epizodyczne, mają ograniczony czas trwania i mają wspólne cechy kliniczne z innymi zaburzeniami, komplikując dokładną diagnozę. Ponadto nie potwierdzono żadnej teorii wyjaśniającej epidemię astmy.
Autorzy powinni bardziej analitycznie komentować, czy astmy są zdiagnozowane przez klinicystów3, 4 oraz że marketing społeczny może przyczynić się do zwiększenia rozpoznania astmy, a z kolei do postrzegania epidemii5. Read more „Epidemia astmy”

Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad 7

Przeciwnie, odsetek takich osobników w grupie placebo wzrósł do 10,6%, odzwierciedlając wskaźnik infekcji HEV (Figura 3A). Szczepienia wywołały odpowiedzi przeciwciał, które różniły się w odniesieniu do geometrycznego średniego stężenia pomiędzy grupami od miesiąca po podaniu drugiej dawki do końca badania (Figura 3B). Dyskusja
Szczepionka rHEV była ochronna przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu E podczas mediany 804 dni. Zgodnie z pierwotną analizą, szacowana skuteczność trzech dawek szczepionki wynosiła 95,5%. Analiza zamiaru leczenia wykazała, że skuteczność szczepionki przeciwko RHEV po podaniu pierwszej dawki wynosiła 88,5-99,9%. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad 7”

Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka cd

Obserwowano również obecność lub brak naddziąsłowej płytki nazębnej i krwawienia z dziąseł podczas sondowania. Uśredniona liczba zmian przyzębia w jamie ustnej (głębokość sondowania,> 4 mm), ocena krwawienia z dziąseł z pełnymi ustami podczas sondowania (liczba miejsc z krwawieniem z dziąseł podczas sondowania podzielona przez całkowitą liczbę miejsc na jamę ustną, pomnożona przez 100), a wynik dla płytki pełnotwarzowej (liczba miejsc z wykrywalną nadkładową płytką nazębną podzieloną przez całkowitą liczbę miejsc na jamę ustną, pomnożoną przez 100) obliczono dla każdego pacjenta i porównano między dwiema grupami. Wszyscy pacjenci otrzymali instrukcje dotyczące podstawowej higieny jamy ustnej. Pacjenci w grupie kontrolnej poddawani byli standardowemu cyklowi mechanicznego skalowania i polerowania naddziąsłowego. Pacjenci z grupy intensywnego leczenia przeszli intensywne leczenie pełnych partii jamy ustnej w celu usunięcia poddziąsłych biofilmów blaszki nazębnej za pomocą skalowania i wyrównywania korzeni po podaniu miejscowego znieczulenia; zęby, których nie można uratować, zostały wyekstrahowane, a mikrosfery minocykliny (Arestin, OraPharma) zostały dostarczone miejscowo do kieszonek przyzębia.15 Pacjenci, u których postępowała choroba przyzębia, otrzymali natychmiastową opiekę od specjalisty i zostali wycofani z badania. Read more „Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka cd”

Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę ad

Informacje o przebiegu szpitalnym pacjentów z przeciwciałami uzyskano od lekarzy kierujących i od jednego z autorów bezpośrednio zaangażowanych w opiekę nad sześcioma pacjentami. Próbki surowicy od 25 pacjentów leczonych wankomycyną przez co najmniej 6 dni, u których nie rozwinęła się trombocytopenia, uzyskano w szpitalu luterańskim Froedtert Memorial w Milwaukee. Instytucjonalne rady przeglądowe BloodCenter w Wisconsin i Luterański Szpital Froedtert zatwierdziły badanie. Wykrywanie przeciwciał zależnych od leków
Zależne od leku przeciwciała reagujące z płytkami wykrywano za pomocą cytometrii przepływowej zgodnie z wcześniej opisanymi metodami.13 Każdą próbkę pobraną od pacjenta testowano wobec prawidłowych płytek krwi w obecności i pod nieobecność (kontrola) wankomycyny, 0,3 mg na mililitr. Po tym, jak próbki zostały przepłukane w buforze zawierającym wankomycynę w tym samym stężeniu, co w pierwotnej mieszaninie, immunoglobuliny związane z płytkami wykryto za pomocą znakowanego fluoresceiną odczynnika anty-immunoglobulinowego. Read more „Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę ad”

Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia cd

W grupie pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym wykluczono pacjentów w wieku poniżej 18 lat lub w ciąży. W grupie chorych na astmę wykluczono pacjentów w wieku poniżej 2 lat. Dla przedstawionych tutaj wyników wykluczono również pacjentów w wieku poniżej 6 lat ze względu na niepewność diagnozy astmy w tej populacji. Uwzględnienie dodatkowych pacjentów między 2 a 6 rokiem życia nie zmieniło znacząco naszych wyników. Przegląd dokumentacji medycznej
Tabela 1. Read more „Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia cd”

Cesarean Delivery i rachunek ryzyka i korzyści cd

I wiele cesarskich dostaw na pierwszy rzut oka wydaje się niepotrzebnych. Na przykład wśród kobiet bez ciążowej cukrzycy, której płody mają przewidywaną wagę ultradźwięków większą niż 4500 g (10 funtów), oszacowano, że konieczne jest podanie 3695 cesarskich cięć, aby zapobiec jednemu uszkodzeniu splotu ramiennego – liczby, która odzwierciedla zarówno niedokładność oceny macicy wagi płodu i rzeczywistość, że większość dużych niemowląt zostanie poddana poronieniu pochwowemu bez zranienia.5. Aby zacytować inny przykład, tylko 3% niemowląt z prezentacją zamka, które są dostarczane dopochwowo, będzie miało uraz. A większość dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie z powodu niezapewniającego śledzenia płodu u płodu rodzi się zdrowe i energiczne, co wzmacnia przekonanie, że cesarskie cięcie nie jest potrzebne w takich okolicznościach. Ale kluczowe pytanie dotyczy zarówno liczby potrzebnej do leczenia, aby uniknąć jednego negatywnego wyniku u noworodka, jak i poziomu ryzyka, który jest obecnie uważany za akceptowalny. Read more „Cesarean Delivery i rachunek ryzyka i korzyści cd”

Tolwaptan dla hiponatremii

Schrier i współpracownicy (wydanie 16 listopada) opisują ogólną skuteczność i bezpieczeństwo stosowania tolwaptanu w zwiększaniu i utrzymywaniu stężenia sodu w surowicy u pacjentów z hiponatremią z różnych przyczyn. Nie zgłaszają one jednak, czy pierwotne punkty końcowe uzyskano w każdej z podgrup (pacjentów z zespołem niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego [SIADH], z marskością wątroby oraz z przewlekłą niewydolnością serca), mimo że wcześniejsze doniesienie wstępne sugeruje, że leczenie to powoduje różnice w rozróżnianiu hiponatremii wśród tych grup.2 Ponadto niewiele się mówi o tym, czy grupy leczenia były podobne pod względem spożycia wody lub stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny, blokerów receptora angiotensyny. i diuretyki – wszystkie czynniki wpływające na równowagę płynów. Nie ma również dyskusji na temat charakterystyki pacjentów, którzy wycofali się z badania poziomów wznoszenia się tolwaptanu (SALT) i 2 badań (odpowiednio 30% i 26% pacjentów) lub powodów ich wycofania. Ten brak zgłaszanych informacji utrudnia czytelnikowi zrozumienie sytuacji klinicznej, w której można najprawdopodobniej osiągnąć maksymalne wykorzystanie tego nowego środka. Read more „Tolwaptan dla hiponatremii”