Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy

Po rozpoznaniu stentów uwalniających leki wieńcowe jako przełomowej technologii i przyznaniu im przyspieszonego statusu przeglądu, Food and Drug Administration (FDA) zatwierdziło dwa takie urządzenia do użytku w 2003 r. (Stent Cordisa Cordeliego wymieniającego sylolimus) i 2004 r. (Paklitaksel firmy Boston Scientific) -elementujący stent Taxus). Kardiolodzy szybko przyjęli nową technologię; do końca 2004 r. stenty uwalniające leki były stosowane w blisko 80% przezskórnych interwencji wieńcowych w Stanach Zjednoczonych, aw ciągu 3 lat na całym świecie wszczepiono kilka milionów stentów uwalniających leki. Read more „Pytania bez odpowiedzi – stenty uwalniające leki i ryzyko późnej zakrzepicy”

Biwalirudyna w ostrych zespołach wieńcowych

Główne przesłanie badania biwalirudyny u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, zgłoszone przez Stone a i in. (23 listopada) 1), że w porównaniu z heparyną lub enoksaparyną z inhibitorem glikoproteiny IIb / IIIa, sama biwalirudyna zapewnia podobny stopień ochrony przed zdarzeniami niedokrwiennymi i znaczne zmniejszenie powikłań krwotocznych. Większość korzyści z samej biwalirudyny wiązała się z mniejszą częstością krwotoku związanego z cewnikowaniem (0,8% w przypadku samej biwalirudyny w porównaniu z 2,5% w pozostałych dwóch grupach). Biorąc pod uwagę znaczenie krwawiących powikłań dla interpretacji wyników, zaskakujące jest to, że nie podano szczegółów dotyczących dostępu do tętnic stosowanych podczas badania, chociaż podane liczby sugerują dominujące zastosowanie podejścia przezustrojowego. Jeśli jest to prawdą, biorąc pod uwagę, że ciężkie miejscowe powikłania tętnicze występują rzadko, gdy tętnice promieniowe są stosowane w procedurach diagnostycznych lub interwencyjnych, należy oczekiwać niewielkiej lub zerowej korzyści z biwalirudyny w przypadku cewnikowania przezprzełykowego. Read more „Biwalirudyna w ostrych zespołach wieńcowych”

Szpital renesansowy: uzdrawianie ciała i uzdrawianie duszy ad

Szpitale te przyciągały także najbardziej renomowanych lekarzy we Florencji, którzy często przekazywali swój czas bezpłatnie lub po obniżonych stawkach. Pod koniec XV wieku szpitale takie jak Santa Maria Nuova stały się ośrodkami szkolenia medycznego. Z dala od miejsc uwięzienia szpitale otrzymywały pacjentów, którzy często borykali się z koniecznością przyjęcia. Nie było też nowych szpitali (takich jak San Matteo) ani starszych szpitali, które znacznie rozbudowano w okresie renesansu (np. Santa Maria Nuova) dla żebraków lub osób całkowicie pozbawionych środków do życia. Read more „Szpital renesansowy: uzdrawianie ciała i uzdrawianie duszy ad”

Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad 6

Dwie grupy badane miały podobny odsetek strat do obserwacji (21,8% w grupie szczepionkowej i 20,7% w grupie placebo), co sugeruje podobną ogólną tolerancję leczenia badanego. Wskaźniki zgłaszania objawów w podgrupie reaktogenności, gdy badani byli pytani przez badaczy, były podobne między grupami, z wyjątkiem osób, które odczuwały ból w miejscu wstrzyknięcia (Tabela 2). Proporcje osobników spontanicznie zgłaszających jakiekolwiek zdarzenia niepożądane były podobne w dwóch grupach badawczych (w podgrupie reaktogenności, 28,0% w grupie szczepionkowej i 27,0% w grupie placebo, w całkowitej grupie szczepionej minus podgrupa reaktogenności, 25,2% w grupie grupa szczepionkowa i 24,9% w grupie placebo). Podobnie, proporcje osób, które spontanicznie zgłosiły jakiekolwiek niepożądane zdarzenie, które uniemożliwiło im angażowanie się w normalną aktywność, były podobne w obu grupach (w całkowitej grupie szczepionej minus podgrupa reaktogenności, 3,3% w grupie szczepionkowej i 3,0% w grupie placebo ). Proporcje osób zgłaszających poważne zdarzenia niepożądane, z wyjątkiem ostrego zapalenia wątroby typu E, były podobne w obu grupach: 13,5% w grupie szczepionkowej i 13,7% w grupie placebo. Read more „Bezpieczeństwo i skuteczność rekombinowanej szczepionki przeciw zapaleniu wątroby typu E. ad 6”

Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka ad

Uważa się, że dysfunkcja śródbłonka stanowi wspólną drogę, w której szereg czynników ryzyka, w tym zapalenie, może wpływać na długoterminowy proces aterogenezy, a ostre zapalenie może wywoływać ostre zdarzenia sercowo-naczyniowe. Metody
Projekt badania
Rycina 1. Rycina 1. Projekt badania od badania przesiewowego do zakończenia badania. Po wizycie podstawowej, kwalifikujący się pacjenci zostali losowo przydzieleni do terapii opartej na społeczności (kontrola) lub intensywnej terapii przyzębia. Read more „Leczenie zapalenia przyzębia i funkcji śródbłonka ad”

Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę

Wankomycyna rzadko była uważana za przyczynę małopłytkowości, a istnieją jedynie ograniczone dowody na to, że powikłanie to jest spowodowane przez mechanizmy odpornościowe. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy trombocytopenia jest wywoływana przez przeciwciała zależne od wankomycyny u pacjentów leczonych wankomycyną. Metody
Zidentyfikowaliśmy i scharakteryzowaliśmy zależne od wankomycyny przeciwciała reagujące z płytkami u pacjentów, którzy zostali skierowani do badania w ciągu 5 lat z powodu klinicznego podejrzenia o małopłytkowość wywołaną przez wankomycynę. Uzyskaliśmy kliniczne informacje o pacjentach od ich lekarzy kierujących.
Wyniki
Zależne od leku, reaktywne wobec płytek przeciwciała klasy IgG, klasy IgM lub oba zostały zidentyfikowane u 34 pacjentów, a kliniczne informacje uzupełniające uzyskano od 29 tych pacjentów. Read more „Małopłytkowość immunologiczna wywołana przez wankomycynę”

Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia ad

Spośród tych ośrodków wybrano 44 centra interwencyjne na podstawie regionu, lokalizacji (wiejskiej, miejskiej lub mieszanej), liczby ośrodków ćwiczeń w ośrodku oraz liczby spraw. Każdy z tych ośrodków został również poproszony o pełnienie roli kontroli wewnętrznej dla jednego z pozostałych badanych warunków, a 40 było w stanie to zrobić. Potencjalne zewnętrzne centra kontroli (które nigdy nie uczestniczyły we współpracy) zostały następnie dopasowane do centrów interwencyjnych według tych samych zmiennych, które zostały użyte do wyboru centrów interwencyjnych, dając 34 potencjalne zewnętrzne centra kontroli, z których 20 (59%) zgodziło się uczestniczyć w badania. Trzy zewnętrzne centra kontroli dostarczyły dane tylko dla jednego lub dwóch z trzech warunków. Dla każdego ośrodka uwzględniliśmy jedną lub dwie strony ćwiczeniowe w ewaluacji: główną witrynę współpracy, która była zwykle największą witryną i obejmującą lidera zespołu do interwencji oraz jedną dodatkową stronę treningową wybraną losowo. Read more „Poprawa zarządzania przewlekłą chorobą w środowiskowych ośrodkach zdrowia ad”

Cesarean Delivery i rachunek ryzyka i korzyści ad

Wszystkie te zmiany wiązały się ze zwiększonym ryzykiem cesarskiego cięcia. Oparte na dowodach zalecenia oparte na danych o wynikach w coraz większym stopniu wpływają na opiekę położniczą i zmieniającą się praktykę. Porady z pochwy pochwy nie są już zalecane, ponieważ zachorowalność noworodków związana z 3% została uznana za nadmierną, a takie dostawy zostały porzucone. Ostrożne i powtarzane badanie próby porodowej po wcześniejszym cięciu cesarskim doprowadziło niektórych do wniosku, że planowe wielokrotne cięcie cesarskie, ponieważ wiąże się z niższym odsetkiem poważnych powikłań (w tym zerwaniem macicy) i niższymi wskaźnikami złego wyniku okołoporodowego (w tym niedotlenienia). niedokrwienna encefalopatia), jest najbezpieczniejszy 3, a wśród kobiet po cesarskim cięciu coraz mniej wybiera próbę porodu w następnej ciąży (patrz wykres). Read more „Cesarean Delivery i rachunek ryzyka i korzyści ad”

Przewlekła choroba nerek, niedokrwistość i epoetyna

W swoim raporcie na temat korekty hemoglobiny i wyników w niewydolności nerek (CHOIR), która oceniała zastosowanie rekombinowanej erytropoetyny (epoetyny alfa) w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek, Singh et al. (Wydanie 16 listopada) nie wspominać o polipeptydzie z żelazem hemowym, doustnym preparacie żelaza. Uważa się, że wywołany przez wolne rodniki stres oksydacyjny z żelaza podawanego dożylnie może być odpowiedzialny za uszkodzenie tkanek u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Dane w Tabeli artykułu sugerują, że pacjenci z docelowym poziomem hemoglobiny wynoszącym 11,3 g na decylitr (grupa niskiego stężenia hemoglobiny) otrzymywali mniej żelaza dożylnie niż pacjenci z docelowym poziomem hemoglobiny wynoszącym 13,5 g na decylitr (grupa o wysokiej hemoglobinie ); spożycie żelaza w postaci doustnej było podobne w obu grupach. Podawanie doustne żelaza ma mniej problemów z wolnymi rodnikami niż dożylna terapia żelaza. Read more „Przewlekła choroba nerek, niedokrwistość i epoetyna”

Mutacje bzdur w genie BCS1L jako przyczyna zespołu Björnstad ad

Kompleks III jest następnie łączony z kompleksami IV i I w superkomplet respirasome, który ułatwia transfer elektronów wymagany do syntezy ATP. Mutacje BCS1L były wcześniej zgłaszane jako powodujące kompleksowy niedobór III1 (objawiający się przez tubulopatię u noworodków, encefalopatię i niewydolność wątroby, Online Mendelian Inheritance in Man [OMIM] o numerze 606104) i bardziej poważne zaburzenia wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, aminoaciduria, cholestaza, nadmierne obciążenie żelazem , kwasica mleczanowa i przedwczesna śmierć, określane jako zespół GRACILE (numer OMIM 603358) .11,12 Wyniki kliniczne tych głęboko ciężkich zaburzeń wielonarządowych są bardziej typowe dla mutacji genowych, które zaburzają mitochondrialny kompleks łańcucha oddechowego, niż bardzo ograniczony kliniczny odkrycia związane z zespołem Björnstad.
Aby zrozumieć, w jaki sposób mutacje BCS1L powodują tak różne fenotypy kliniczne, rozważaliśmy lokalizacje defektów na strukturze białka BCS1L i porównano funkcję zmutowanego BCS1L w drożdżach i ludzkich limfocytach. Badania te wykazały, że mutacje BCS1L zmieniły skład mitochondrialnego respirasomu, zmniejszyły aktywność łańcucha transportu elektronów i zwiększyły produkcję reaktywnych form tlenu. Produkcja reaktywnych form tlenu była skorelowana z ciężkością kliniczną różnych mutacji BCS1L. Read more „Mutacje bzdur w genie BCS1L jako przyczyna zespołu Björnstad ad”