Transplantacja nerki u dzieci – raport z amerykańskiego badania pediatrycznego przeszczepu nerek ad 5

Dane o wysokości na koniec każdego sześciomiesięcznego okresu przeliczono na wynik odchylenia standardowego (wynik z) według następującego wzoru: wysokość pacjenta – wysokość w 50. percentylu dla wieku i płci. z score =
standardowe odchylenie wysokości dla wieku i płci
Standaryzacja została osiągnięta dzięki wykorzystaniu danych normatywnych z Narodowego Centrum Statystyki Zdrowia.
W momencie przeszczepienia średnia wysokość dla wszystkich pacjentów wynosiła 2,2 SD poniżej odpowiedniej średniej wieku i płci właściwej dla prawidłowych dzieci i młodzieży (punktacja z). Deficyt ten był porównywalny u obu płci, chociaż był większy u młodszych pacjentów (- 2,8 SD u pacjentów .5 lat) oraz u osób z wcześniejszymi przeszczepami (- 3,2 SD). Średnie wyniki wzrostu pozostawały względnie stałe po transplantacji we wszystkich poza dwoma najmłodszymi grupami dzieci (ryc. 2). Odbiorcy, którzy ukończyli rok życia lub byli młodsi w czasie przeszczepu, odnotowali wzrost o 0,3 SD w ciągu pierwszych 6 miesięcy po zabiegu; wzrost ten wynosił 0,8 SD do 12 miesiąca. Przyspieszony wzrost nie był jednak kontynuowany, a wynik z dla wysokości niewiele się zmienił w kolejnych miesiącach. Nie zaobserwowano oczekiwanego dorastania wzrostu dorastania ani wzrostu populacji podczas trzech lat obserwacji po transplantacji. W szczególności pacjenci, którzy mieli 13 lat lub więcej w momencie przeszczepu, wykazywali zmniejszenie średniej punktacji Z. Wszyscy, z wyjątkiem najmłodszej grupy wiekowej, mieli wzrost o 1,0 SD w ocenie masy ciała do 12 miesiąca po transplantacji. Po dwóch i trzech latach średnia masa ciała była porównywalna do wartości u normalnych dzieci i młodzieży.
Zachorowalność i śmiertelność
Mediana czasu hospitalizacji w czasie przeszczepu zmniejszyła się z 19 do 16 dni w trakcie badania; mediana pobytu była 2 dni dłuższa dla biorców nerek zwłok niż dla biorców nerek od żywych spokrewnionych dawców. Liczba dni szpitalnych po zabiegu była ujemnie skorelowana z wiekiem pacjenta; mediana pobytu w szpitalu wynosiła 24 dni w przypadku dzieci w wieku roku lub młodszych, 19 dni w przypadku dzieci w wieku od 2 do 5 lat, 17 dni w przypadku dzieci w wieku od 6 do 12 lat i 15 dni w przypadku dzieci w wieku od 13 do 17 lat. W ciągu pierwszego do pięciu miesięcy po transplantacji 58% biorców zostało poddanych ponownej hospitalizacji (średni czas pobytu w szpitalu, dziewięć dni), 30 procent w przypadku objawów odrzucenia. Infekcja bakteryjna (12 procent), infekcja wirusowa (12 procent) i nadciśnienie tętnicze wymagające leczenia szpitalnego (8 procent) stanowiły inne główne przyczyny hospitalizacji. Zarówno częstotliwość jak i długość hospitalizacji zmniejszyła się wraz ze wzrostem liczby obserwacji.
Rak rozwinął się u 12 pacjentów, z których 6 miało zaburzenie limfoproliferacyjne, 5 mięsaków i raka tarczycy. Osiem pacjentów z rakiem zmarło, pięć w ciągu miesiąca od rozpoznania. Czterech z tych 12 pacjentów otrzymało więcej niż jeden allograft nerkowy.
Siedemdziesiąt dziewięć pacjentów (w tym 8 z chorobą nowotworową) zmarło w okresie badania; zakażenie było przyczyną śmierci u 32 pacjentów. U 38 pacjentów stwierdzono, że przeszczep działa w chwili śmierci. Dziewiętnaście zgonów nastąpiło w ciągu 30 dni od początkowego przeszczepienia w okresie badania, a 10 w pierwszym tygodniu po operacji
[patrz też: lek bez recepty na pasożyty, miłość z netu cda, olej z gorczycy ]