Transplantacja nerki u dzieci – raport z amerykańskiego badania pediatrycznego przeszczepu nerek ad 6

Po dwóch latach 95 procent pacjentów, którzy otrzymali nerki od żywych spokrewnionych dawców i 92 procent pacjentów, którzy otrzymali nerki od zwłok, było żywe (P = 0,03). Szesnaście (15 procent) pacjentów w wieku jednego roku lub młodszych zmarło, dziewięć z nich z funkcjonującymi przeszczepami; stanowiły 20 procent wszystkich zgonów. Dyskusja
Przeprowadzono badanie North American Pediatrycznego Przeszczepu Nerek, aby systematycznie badać wpływ przeszczepienia nerki w dużej populacji dzieci i młodzieży oraz generować dane, które mogłyby ostatecznie zwiększyć prawdopodobieństwo pomyślnego przeszczepienia u takich pacjentów. Problemy z niekorzystnym wpływem immunosupresji, deficytem wzrostu i pytaniami o optymalny czas operacji przeszczepu są widoczne w naszych wynikach. Te obserwacje podkreślają również kilka czynników wpływających na rokowanie, które różnią się od tych u dorosłych.
Geometryczny średni pobyt w szpitalu zatwierdzony dla dorosłych poddawanych przeszczepieniu nerki w systemie Medicare w zakresie płatności prospektywnych według grup związanych z diagnozą wynosił 15,8 dnia w latach 1987-1988 i 15,4 dni w 1988-1989.3 Mediana długości pobytu w szpitalu po operacji przeszczepienia u dzieci wynosiła 17,6 dni, ale liczba dni w szpitalu była ujemnie skorelowana z wiekiem pacjenta; w związku z tym mediana pobytu w szpitalu dla biorców przeszczepów w wieku jednego roku lub młodszego wynosiła 24,5 dnia.
W 1989 r. Wykonano łącznie 8882 transplantacji nerek u dorosłych, z czego 1900 (21%) wykorzystało nerki od żywych spokrewnionych dawców.4 Odkryliśmy, że 47 procent nerek przeszczepionych do dzieci w 1989 r. Pochodzi od żywych spokrewnionych dawców; porównywalna liczba wynosiła 43 procent w ciągu czterech lat tego badania. W latach 1983-1986 Europejskie Stowarzyszenie Dializ i Transplantacji odnotowało 226 transplantacji nerek od żywych spokrewnionych dawców (20 procent) wśród 1105 transplantacji u dzieci.5 Czy odsetek alloprzeszczepów nerkowych od żywych spokrewnionych dawców u dzieci w Ameryce Północnej jest wysoki, ponieważ mniejsza liczba nerek ze zwłok jest przydzielana dzieciom lub z powodu obecności bardziej altruistycznej postawy niż w Europie jest to kwestia do przypuszczeń, ale wysoki wskaźnik może wynikać z wiedzy, że wskaźnik przeżywalności przeszczepu nerek zwłok w dzieci były gorsze od tych w przypadku nerek od żywych spokrewnionych dawców. W tym badaniu 89% przeżywalności przeszczepu w ciągu jednego roku w przypadku nerek od żywych spokrewnionych dawców zmniejszyło się do 80 procent w trzecim roku, podczas gdy 74 procent rocznego przeżycia przeszczepionego nerki ze zwłok zmniejszyło się do 62 procent w wieku trzech lat. lat.
Wiek dwóch lat lub mniej u biorcy, ponad 24 godziny przechowywania w chłodni, wiek wynoszący pięć lat lub mniej u dawcy, czarna rasa i opóźniona czynność przeszczepu z powodu ostrej martwicy kanalików były związane z mniejszą częstością przeszczepu przeżycie dla nerek zwłok. Prawie 40 procent wszystkich nerek ze zwłok uzyskano od dawców poniżej 10 lat, a dawcy od do 5 lat stanowili 25 procent wszystkich takich przeszczepów. Wskaźnik przeżycia przeszczepionego nerki od dawców zwłok w wieku pięciu lat lub młodszych był niższy, a wskaźniki odrzucenia były wyższe niż w przypadku osób starszych
[przypisy: maseczka z siemienia lnianego na włosy, przeglądarka na leczenie uzdrowiskowe, citotrop ]