Transplantacja nerki u dzieci – raport z amerykańskiego badania pediatrycznego przeszczepu nerek ad 7

Ponadto częstość występowania zakrzepicy w przeszczepie była odwrotnie proporcjonalna do wieku dawcy.2, 5 Wyniki te sugerują, że obecna praktyka przeszczepiania nerek od bardzo młodych dawców do młodych biorców nie prowadzi do optymalnego przeżycia przeszczepu. W momencie transplantacji średni niedobór wysokości u wszystkich biorców przekraczał 2,0 SD, a najmłodsze dzieci miały największy deficyt. Spowolnienie wzrostu jest częstsze niż stabilny wzrost u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej lub hemodializie [6, 7]. Dzieci w wieku jednego roku lub młodsze wykazywały przyspieszenie wzrostu wkrótce po transplantacji, ale ta grupa miała również najgorszy długoterminowy wynik. Natomiast dorośli biorcy (w wieku od 13 do 17 lat) wykazywali spowolnienie wzrostu po transplantacji. Nasze wyniki sugerują, że opóźnianie transplantacji po 12 roku życia dla dzieci, które potrzebują przeszczepu, jest niekorzystne pod względem poprawy wysokości. Dlatego należy podjąć energiczne próby przydzielenia większej liczby nerek dzieciom w wieku od 2 do 12 lat. Proces przydzielania nerek ze zwłok dzieciom został rozwiązany przez United Network for Organ Sharing, 8, który teraz dodaje punkty dla dzieci w wieku 10 lat i młodszych na liście oczekujących. Wyniki tej polityki nie są jeszcze dostępne.
Dodatkowy ważny wynik, który wyłania się z tego badania, dotyczy roli immunosupresji po transplantacji. Podobnie jak u dorosłych, kolejna terapia po transplantacji nerki zwłok jest coraz bardziej popularna u dzieci. Jednak stosowanie wielu leków u dzieci zwiększa ryzyko zarówno raka, jak i infekcji. Spośród zgonów w tej grupie badawczej 45% przypisano zakażeniu. Wzrost potrójnej terapii immunosupresyjnej – z 52 procent biorców nerek od żywych spokrewnionych dawców w 1987 r. Do 80 procent w 1990 r. – wskazuje na potrzebę zbadania skutków różnych schematów leczenia (z trzema lekami, dwoma lekami, lub niższe dawki środków terapeutycznych) na przeżycie przeszczepu i wzrost pacjenta.
Author Affiliations
Z Centrum Medycznego Szpitala Dziecięcego w Cincinnati (PTM); Korporacja EMMES, Potomac, Md. (DMS); Szpital dla chorych dzieci, Toronto (GA); oraz State University of New York-Health Science Center w Brooklyn (AT). Prośby o przedruk do Dr. Tejani w Centrum Koordynacji Klinicznej NAPRTCS, SUNY-Health Science Center w Brooklynie, 450 Clarkson Ave., Box 49, Brooklyn, NY 11203.

dodatek
Następujące instytucje i badacze uczestniczyli w badaniu North American Pediatrical Transplant Cooperative: Akron Children s Hospital, Akron, Ohio – I. Dresner; All Children s Hospital, St. Petersburg, Fla. – J. Prebis; Szpital Dziecięcy w Arkansas, Little Rock – E. Ellis; Szpital Dziecięcy w Kolumbii Brytyjskiej, Vancouver – DS Lirenman; Kardynał Glennon Hospital, St. Louis – E. Wood; Szpital dla dzieci National Medical Center, Washington, DC – EJ Ruley; Szpital Dziecięcy w Denver – GH Lum; Szpital dziecięcy w Los Angeles, Los Angeles – PS Kurtin; Szpital dziecięcy w Oklahomie, Oklahoma City – J
[patrz też: lek bez recepty na pasożyty, olx wołomin, olx knurów ]