Transplantacja nerki u dzieci – raport z amerykańskiego badania pediatrycznego przeszczepu nerek cd

Odsetek pacjentów po przeszczepieniu, którzy otrzymywali leczenie prednizonem w dni alternatywne, wzrósł z 12 do 36 procent w tym samym okresie. Nie stwierdzono niewielkich zmian w odsetku pacjentów otrzymujących prednizon, cyklosporynę i azatioprynę przy każdej kolejnej ocenie. Dawka azatiopryny była stała przez cały okres badania (średnio 1,7 mg na kilogram dziennie); mediana dawki cyklosporyny wynosiła 6,1 mg na kilogram dziennie w ciągu 6 miesięcy i 4,1 mg na kilogram dziennie przez 30 miesięcy. Odsetek biorców nerek od żywych spokrewnionych dawców, którzy otrzymali potrójną terapię lekową po sześciu miesiącach wzrastał każdego roku; 54 procent osób, które przeszły transplantację w 1987 r. I 87 procent osób, które otrzymały transplantacje w 1990 r., Otrzymało wszystkie trzy leki. Dla odbiorców nerek ze zwłok porównywalne dane wynosiły 69 procent i 81 procent. Dawka każdego z trzech podtrzymujących leków immunosupresyjnych korelowała dodatnio z wiekiem i masą ciała, chociaż pacjenci, którzy ważyli mniej, otrzymywali więcej leków na kilogram masy ciała. Miesiąc po transplantacji 72 procent pacjentów otrzymywało leki przeciwnadciśnieniowe, ale odsetek ten zmniejszył się do 53 procent po 30 miesiącach. Podobnie, 59 procent początkowo otrzymywało profilaktyczną antybiotykoterapię, a 31 procent nadal otrzymywało ją po 30 miesiącach; takie leczenie było częstsze u pacjentów, którzy mieli obturacyjne zmiany (40 procent).
Odmowa
Łącznie 1707 epizodów odrzucenia (określanych jako rozpoczęcie terapii przeciwwrzodowej lub niepowodzenie przeszczepu z powodu odrzucenia) odnotowano u 966 biorców, z których 404 miało 2 lub więcej epizodów odrzucenia (maksymalnie, 7). Ogólnie, połowa wszystkich biorców przeszczepów miała epizod odrzucenia w 66 dniu po przeszczepie (mediana, 187 dni w przypadku biorców przeszczepów od żywych spokrewnionych dawców i 39 dni w przypadku biorców nerki ze zwłok). Pod koniec drugiego roku 40% biorców nerek od żywych spokrewnionych dawców i 27% biorców nerek ze zwłok nie miało epizodu odrzucenia.
Młodsi pacjenci nie byli w niekorzystnej sytuacji pod względem czasu do pierwszego epizodu odrzucenia. Okołooperacyjne stosowanie globuliny antymitocytarno-limfocytowej lub monoklonalnego przeciwciała OKT3 wiązało się ze znacznie dłuższym czasem do pierwszego epizodu odrzucenia wśród wszystkich biorców przeszczepionych nerki, niezależnie od źródła przeszczepu. Odbiorcy nerek od dawców w wieku pięciu lat lub młodszych mieli wyższe względne ryzyko odrzucenia (1,5; 95% przedział ufności, 1,3 do 1,6, P <0,001) niż ci, którzy otrzymali nerki od starszych dawców; 18% biorców nerek od dawców zwłok nie miało pięcioletnich lub młodszych epizodów odrzucenia po roku, w porównaniu z 35% biorców nerek od dawców powyżej pięciu lat.
Ogółem 54 procent epizodów odrzucenia zostało całkowicie odwróconych, 38 procent zostało częściowo odwróconych, a 8 procent zakończyło się niepowodzeniem przeszczepu lub śmiercią. Wskaźniki całkowitego odwrócenia spadły wraz ze wzrostem liczby epizodów odrzucenia, z 62 procent dla pierwszego epizodu do 30 procent, gdy wystąpiły cztery lub więcej epizodów
[hasła pokrewne: lekarstwo w zębie jak długo, co dziś zjem na śniadanie, olx wołomin ]