Transplantacja nerki u dzieci – raport z amerykańskiego badania pediatrycznego przeszczepu nerek czesc 4

Leczenie globuliną antytytoniową-globulą anty-limfocytową lub przeciwciałem OKT3 w czasie przeszczepu nie miało wpływu na prawdopodobieństwo całkowitego odwrócenia późniejszego epizodu odrzucenia. Wśród 28 pacjentów, którzy otrzymali przeciwciało OKT3 w momencie przeszczepienia i ponownie w celu leczenia epizodu odrzucenia, 18 miało całkowite odwrócenie i 8 częściowe odwrócenie epizodu odrzucenia. Przeciwciało OKT3 podawano podczas 469 (27 procent) epizodów odrzucania i dożylnego metyloprednizolonu podczas 1187 (70 procent), podczas gdy dializa była stosowana podczas 242 (14 procent) epizodów. Przeżycie przeżycia
Tabela 3. Tabela 3. Przyczyny uszkodzenia przeszczepu u dzieci po transplantacji nerkowej. Z 1667 przeszczepów 378 (23 procent) zawiodło w pewnym okresie obserwacji (Tabela 3). Czterdzieści dziewięć procent niepowodzeń przeszczepu było spowodowanych odrzuceniem, w tym 26 procent spowodowanych ostrymi epizodami odrzucenia. U 7% pacjentów nawrót pierwotnej choroby spowodował niepowodzenie przeszczepu; najczęstszą nawracającą chorobą była ogniskowa segmentalna stwardnienie kłębuszków nerkowych. Zakrzepica naczyniowa była przyczyną niewydolności przeszczepu w 15 procentach przypadków.2
Rysunek 1. Rysunek 1. Przeżycie przeszczepów według źródła. Tabela 4. Tabela 4. Ryzyko uszkodzenia przeszczepu u biorców przeszczepów nerek ze zwłok, na podstawie modelu proporcjonalnego hazardu. * Figura pokazuje wskaźniki przeżywalności przeszczepu u biorców nerek ze zwłok oraz od żywych spokrewnionych dawców. Wśród biorców nerek ze zwłok przeżyło 74 procent przeszczepów w ciągu jednego roku i 62 procent w ciągu trzech lat; wśród biorców nerek od żyjących krewnych, 89 procent przeszczepów przeżyło w jednym roku i 80 procent po trzech latach (P <0,001). W przypadku pacjentów, którzy mieli 2 lata lub byli młodsi w czasie przeszczepu i otrzymywali nerki ze zwłok, roczny wskaźnik przeżycia przeszczepu wynosił tylko 46 procent. Dla wszystkich pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy od dawców zmarłych w wieku poniżej sześciu lat, przeżywalność przeszczepu dwuletniego wzrosła tylko o 57 procent. W analizie zagrożeń proporcjonalnych zidentyfikowano kilka czynników, które wiązały się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności przeszczepu wśród biorców nerek zwłok (Tabela 4). Wśród tych dzieci 74% osób, które nie przeszły dializoterapii w pierwszym tygodniu po transplantacji, miało przeszczepy funkcjonalne po dwóch latach, w porównaniu z 52% wśród osób, u których opóźnienie w czynności przeszczepu spowodowane przez ostrą martwicę kanalików spowodowało dializę podczas pierwszego tydzień. Wśród dzieci w wieku od 2 do 17 lat, które otrzymywały nerki od żyjących krewnych, przeżywalność przeszczepu dla różnych grup wiekowych (2 do 5, 6 do 12 i od 13 do 17 lat) wahała się od 81 do 85 procent. W wieku poniżej jednego roku życia w momencie przeszczepu wskaźnik przeżywalności przeszczepu dwuletniego wynosił 71 procent. Jedynym czynnikiem związanym ze zwiększonym ryzykiem niewydolności przeszczepu u biorców nerek od żywych spokrewnionych dawców była ostra martwica kanalików u pacjentów poniżej jednego roku życia (względne ryzyko, 2,4; przedział ufności 95%, 1,1 do 5,4; P <0,01) .
Wzrost dzieci
Ryc. 2. Ryc. 2. Średnia (. SE) Zmiana w standardowych punktach wysokości dla pacjentów z funkcją przeszczepu w każdym okresie obserwacji, zgodnie z wiekiem w transplantacji
[przypisy: olx wołomin, co dziś zjem na śniadanie, amantadyna ]