Transplantacja nerki u dzieci – raport z amerykańskiego badania pediatrycznego przeszczepu nerek

PRZEWLEKŁA choroba nerek u dzieci jest często spowodowana wrodzonym uszkodzeniem nerek, takim jak aplazja lub dysplazja, co prowadzi do schyłkowej niewydolności nerek we wczesnym dzieciństwie. Takie dzieci mają opóźniony wzrost i osteodystrofię nerek. Terapia za pomocą dializy prowadzi do zaostrzenia choroby kości nerkowej i prowadzi do wczesnego zamknięcia nasad kości przednich. Aby uniknąć tego dodatkowego urazu, lekarze często wolą wykonywać przeszczep nerki tak szybko, jak to możliwe, nawet przed rozpoczęciem dializy. Ze względu na niewielką liczbę procedur wykonywanych co roku w poszczególnych ośrodkach dane na temat wyników przeszczepienia nerki u dzieci są rzadkie. Badania North American Pediatric Neral Cooperate Study zostały zorganizowane w 1987 roku w celu zarejestrowania i śledzenia dzieci w wieku do 17 lat w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, które otrzymały allografty nerkowe. Niniejsze sprawozdanie opiera się na 1550 pacjentach, u których wykonano 1667 procedur transplantacyjnych zgłoszonych do rejestru podczas pierwszych czterech lat działalności (1987 r. Do 1990 r.). Metody
Północnoamerykańskie badanie dotyczące przeszczepu nerek w populacji pediatrycznej składa się z klinicznego ośrodka koordynującego, ośrodka koordynującego dane oraz 73 centrów medycznych leczących dzieci z chorobami nerek w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Dane do tego raportu, opracowane w lutym 1991 r., Obejmują transplantacje zgłoszone w ciągu czterech poprzednich lat. Od stycznia 1987 r. Do rejestru badań zgłaszano każdy przeszczep allogeniczny otrzymany przez dziecko lub nastolatka .17 lat w centrum uczestniczącym, wraz z informacjami na temat funkcji przeszczepu i leczenia w miesiąc po przeszczepieniu, a następnie co sześć miesięcy, zgodnie z wcześniejszym opisem. Do analizy danych wykorzystano standardowe jednoczynnikowe i wielowymiarowe metody statystyczne, w tym oszacowania limitów czasu przeżycia dla produktu. Opracowano modele przeżycia o ryzyku niebezpiecznym, które zrównały zagrożenie indywidualne pacjenta z zagrożeniem leżącym u podłoża pomnożone przez szacunkową potęgowaną liniową kombinację czynników ryzyka. Modele wielowymiarowe zostały przeskalowane w celu zwiększenia ryzyka przy większych wartościach współzmiennych; względnym ryzykiem dla pojedynczego dychotomicznego czynnika ryzyka jest parametr potęgowany.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka biorców przeszczepów nerkowych u dzieci według roku przeszczepienia. Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka pacjentów po transplantacji nerkowej, w zależności od wieku w chwili transplantacji. Zarówno liczba pacjentów, którzy otrzymali przeszczepy w ciągu każdego z czterech lat, jak i liczba zabiegów transplantacyjnych, zmniejszyła się nieznacznie każdego roku od 1987 r., Chociaż opóźnienie w raportowaniu prawdopodobnie odpowiada niewielkiemu rozmiarowi grupy z 1990 r. (Tabela 1). Wiek, płeć i płeć pacjentów nie zmieniły się znacząco w czasie. Najmłodszy pacjent po przeszczepieniu miał pięć miesięcy. Wśród pacjentów w wieku od pięciu miesięcy do pięciu lat 70 procent stanowiły chłopcy; stosunek płci był prawie równy w dwóch starszych grupach wiekowych, które obejmowały 76 procent pacjentów (tabela 2).
Najczęstszymi przyczynami niewydolności nerek były zmiany wrodzone (dysplazja nerek, wady wrodzone lub oba) u 42% pacjentów i zapalenie kłębuszków nerkowych w 18% (w tym ogniskowa segmentowa stwardnienie kłębków nerkowych w 12%)
[patrz też: olx wołomin, jak rozróżnić kota od kotki, olx knurów ]