Wykorzystanie fragmentów Fab specyficznych dla digoksyny do intensywnego zatrucia u dzieci ad

Jeśli stężenie digoksyny w osoczu w surowicy było nieznane, ale istniała wiarygodna informacja na temat ilości spożywanej, dawka Fab opierała się na fakcie, że 40 mg (jedna fiolka) Fab wiąże około 0,66 mg digoksyny. Fab podano dożylnie; Przed podaniem zalecono wykonanie testu skórnego w kierunku reakcji nadwrażliwości. Czas, w którym rozpoczęto terapię Fab, odnotowano, a gdy to możliwe w przypadku ostrych zatruć, rejestrowano również czas od ekspozycji na digoksynę do rozpoczęcia terapii Fab. Stężenie potasu w surowicy monitorowano przez 48 do 72 godzin po terapii Fab. Opisano również dalszy przebieg i przeżycie każdego pacjenta. Dane analizowano za pomocą statystyk opisowych i inferencyjnych. W jednoczynnikowych statystykach dla danych kategorycznych wykorzystano test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera, a zmienne ciągłe porównano z użyciem testu t Studenta.37 Wszystkie analizy składały się z testów dwustronnych, z poziomem alfa 0,05 stosowanym do wykazania istotności statystycznej . Świadoma zgoda na udział w badaniu została uzyskana od rodzica każdego dziecka przed rejestracją; badanie zostało zatwierdzone przez komisję ds. badania dochodzeniowego każdej uczestniczącej instytucji.
Wyniki
Dwadzieścia jeden placówek medycznych poinformowało, że 29 dzieci było leczonych preparatem Fab od 1974 do 1986 roku. Informacje o trzech pacjentach z tej serii (Pacjenci 1, 2 i 16) zostały opublikowane jako opisy przypadków.26, 27, 29
Wiek, płeć i leżące u podłoża problemy z sercem
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i kliniczna 29 dzieci z zatruciem Digitalis. * Wiek i płeć dzieci oraz obecność lub brak podstawowej choroby serca przedstawiono w Tabeli 1. Mediana wieku wynosiła 1,5 roku. Czterech pacjentów otrzymywało inne leki nasercowe w momencie zatrucia (dwa propranolol, jeden diazotan izosorbidu i jedna chinidyna).
Stężenie Digoksyny w surowicy i surowicy
Osiemnaście ekspozycji na naparstnicę (17 na digoksynę i na digitoksynę) zostało sklasyfikowanych jako zatrucia pojedynczą dawką (wynikającą z zastosowania leku innej osoby w 13 przypadkach oraz z przedawkowania z lekiem własnym pacjenta w 5); w pozostałych 11 przypadkach pacjenci byli odurzeni podczas długotrwałego stosowania własnych leków. W 10 z 17 nagłych zatruć digoksyną znana była znana dawka (średnia dawka, 0,4 mg na kilogram masy ciała). W dwóch zatruciach u młodzieży przyjmowano dawki 0,20 i 0,26 mg na kilogram. W sześciu młodszych dzieciach bez podstawowej choroby serca (z wyjątkiem Pacjenta 12, którego przypadek był skomplikowany przez zatrucie chinidyną), dawki digoksyny wahały się od 0,30 do 0,96 mg na kilogram. Średnie (. SD) stężenie digoksyny w surowicy u 27 pacjentów wynosiło 17,7 . 23,2 nmol na litr (13,8 . 18,1 ng na mililitr); 15 z 16 dzieci z chorobą serca miało stężenia digoksyny w surowicy powyżej 6,4 nmoli na litr (5,0 ng na mililitr).
Toksyczność kliniczna i wczesne leczenie
Tabela 2. Tabela 2. Leczenie Fab u 29 dzieci z zatruciem Digitalis. Tabela 2 zawiera listę pacjentów, u których wystąpił każdy z 10 objawów klinicznych i objawów toksyczności naparstnicy. Blok przedsionkowo-komorowy, objawiający się 22 spośród 29 pacjentów (76 procent), był najczęstszym objawem toksyczności naparstnicy
[przypisy: citotrop, usg kolana kraków, jak rozróżnić kota od kotki ]