Wykorzystanie fragmentów Fab specyficznych dla digoksyny do intensywnego zatrucia u dzieci cd

Dwadzieścia siedem z 29 pacjentów miało dwa lub więcej objawów toksyczności oprócz nudności i wymiotów. Spośród 24 pacjentów, dla których dostępne były dane, wszystkie otrzymane leki przeciwarytmiczne, stymulacja komorowa lub oba przed leczeniem Fab. U czterech pacjentów stwierdzono jedynie stymulację komorową; sześciu otrzymało jedynie leki przeciwarytmiczne; trzech otrzymywało leki antyarytmiczne i stymulację komorową; pięciu otrzymało kardiowersję prądu stałego, resuscytację krążeniowo-oddechową i leki przeciwarytmiczne; cztery otrzymane kardiowersje, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, leki przeciwarytmiczne i stymulacja komorowa; a dwie otrzymały zarówno resuscytację krążeniowo-oddechową, jak i leki antyarytmiczne.
Dawka Fab
Tabela 2 pokazuje dawki Fab u 29 pacjentów. U 10 pacjentów z ostrym zatruciem średnia przerwa między ostatnią dawką digoksyny a kuracją Fab wynosiła 20 . 23,5 godziny (zakres od 6 do 84).
Skuteczność Fab
Tabela 3. Tabela 3. Objawy kliniczne zatrucia Digitalis u 29 dzieci i rezolucja z leczeniem Fab. Tabele 2 i 3 podsumowują skuteczność terapii Fab w rozwiązywaniu objawów toksyczności naparstnicy u pacjentów. U 27 pacjentów (93%) ustąpiły wszystkie objawy przedmiotowe i podmiotowe związane z intoksykacją naparstnicy. Jedno dziecko (Pacjent 12) poprawiło się, ale nie uzyskało pełnej odpowiedzi; miała współistniejące przedawkowanie chinidyny i traumatyczną próbę reanimacji poza szpitalem. Jej bóle rytmu poprawiły się, ale nie zostały zniesione; zmarła tydzień później, po tym, jak nie poprawiła się neurologicznie. Jedno dziecko (Pacjent 7) najwyraźniej nie reagowało na Fab; miała ciężką chorobę serca. Trzech pacjentów wymagało drugiej dawki Fab w ciągu 4 do 16 godzin po początkowej dawce. W jednym z nich lekarze błędnie wierzyli, że Fab trzeba podzielić na dwie dawki w odstępie czterech godzin. W drugim, początkowa poprawa toksyczności kardiologicznej po podaniu Fab nie została utrzymana; u tego pacjenta występowało jednocześnie zatrucie chinidyną, które skomplikowało leczenie. U trzeciego pacjenta, toksyczność kardiologiczna ustąpiła po podaniu Fab, ale 24 godziny później u pacjenta wystąpił epizod migotania komór bez wyjaśnienia. Chociaż szybko uzyskano konwersję do normalnego rytmu zatokowego, empirycznie podawano drugą dawkę Fab.
U 18 pacjentów stężenia potasu w surowicy były znane zarówno przed podaniem Fab, jak iw ciągu czterech godzin po podaniu. Średnie stężenie potasu w surowicy po leczeniu Fab (4,3 . 1,2 mmol na litr) było znacząco niższe niż stężenie przed leczeniem (5,4 . 1,6 mmol na litr, zakres 3,5 do 10,3; P <0,001).
Czternastu pacjentów miało upośledzoną czynność nerek (zdefiniowaną jako poziom kreatyniny w surowicy równy 88 .mol na litr [1,0 mg na decylitr] lub wyższy u dzieci w wieku co najmniej jednego roku i poziom większy niż 62 .mol na litr [0,7 mg na decylitr] dla młodsze dzieci), które nie wiązały się z wyższym stężeniem digoksyny w surowicy (P = 0,17) lub zwiększoną śmiertelnością (P = 0,34), ale było to związane z chorobą serca (p <0,001) i było nieznacznie związane z wyższymi poziomami potasu w surowicy ( P = 0,06).
W tej serii było siedem zgonów wśród dzieci
[hasła pokrewne: vigantoletten 1000 ulotka, pierścień landolta, lekarstwo w zębie jak długo ]