Występowanie oftalmopatii po leczeniu nadczynności tarczycy Gravesa

Dwa najczęstsze składniki choroby Gravesa-Basedowa to nadczynność tarczycy i oftalmopatia. Zwykle istnieje ścisły związek czasowy pomiędzy wystąpieniem dwóch stanów, ale oftalmopatia może rozwinąć się na długo przed lub po wystąpieniu nadczynności tarczycy.1, 2 Nie zidentyfikowano spójnego, patogennego związku między nimi, a przyczyna oftalmopatii Gravesa jest nieznany. Wybór leku przeciwtarczycowego, tyreoidektomii lub jodu-131 w leczeniu nadczynności tarczycy spowodowanej chorobą Gravesa-Basedowa jest zwykle podyktowany preferencjami pacjenta, wiekiem, wielkością tarczycy, nasileniem nadczynności tarczycy oraz lokalnymi zasobami i praktyką. . Zgodnie z naszą wiedzą nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych oceniających wpływ różnych postaci terapii przeciwtarczycowej na przebieg oftalmopatii. Wyniki innych rodzajów badań są bardzo zróżnicowane. W niektórych badaniach nie stwierdzono pogorszenia oftalmopatii u pacjentów leczonych lekiem przeciwtarczycowym, 3, 4, ale inni stwierdzili, że odczyty oktophthalmometru zwiększyły się bardziej wśród pacjentów przyjmujących lek przeciwtarczny niż wśród osób poddanych innym terapiom.5 Oftalmopatia występowała częściej u pacjentów biorąc pod uwagę jod-131 niż wśród leczonych medycznie lub chirurgicznie w jednym badaniu, 6 ale nie w innym badaniu porównującym operację z terapią jodową 131. W dwóch retrospektywnych badaniach w sumie 662 pacjentów z nadczynnością tarczycy spowodowaną chorobą Gravesa-Basedowa, którzy byli leczeni z lekiem przeciwtarcznym, subtotalną tyreoidą lub niską dawką jodu-131, wybór terapii nie miał wpływu na częstość rozwoju lub zaostrzenia oftalmopatii Gravesa.
W 1983 roku podjęliśmy próbę kliniczną, w której pacjenci z nadczynnością tarczycy spowodowaną chorobą Gravesa-Basedowa zostali losowo przydzieleni do leczenia za pomocą leku przeciwtarczycowego, subtotalnej tyreoidektomii lub terapii 131 jodem. Badanie miało na celu odpowiedzieć na dwa pytania. Po pierwsze, czy istnieje różnica w częstości rozwoju lub nasilenia oftalmopatii Gravesa u młodych pacjentów leczonych lekiem przeciwtarcznowym w porównaniu z subtotalną tyreoidomią i wśród starszych pacjentów leczonych lekiem przeciwtarcznowym, subtotalną tyreoidomią lub jodem-131. Po drugie, czy można zidentyfikować czynniki, które przewidują rozwój okluzji Gravesa.
Metody
Projekt badania i oceny
Badanie zostało zatwierdzone przez komisję etyczną w Karolinska Institute, a wszyscy pacjenci wyrazili świadomą zgodę.
Od listopada 1983 r. Do czerwca 1990 r. Wszyscy pacjenci z nadczynnością tarczycy spowodowaną przez chorobę Gravesa, którzy zostali skierowani do nas, zostali poddani ocenie w celu włączenia do badania. Uwzględniono wszystkich 179 pacjentów, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu. Rozpoznanie nadczynności tarczycy spowodowanej chorobą Gravesa-Basedowa opierało się na obecności objawów i objawów nadczynności tarczycy, wola rozlanego, podwyższonej całkowitej i wolnej tyroksyny oraz całkowitej koncentracji trijodotyroniny (T3) w surowicy, wykrywalnych w surowicy przeciwciał przeciwko receptorowi tyreotropiny, zwiększonej pobieranie jodu-131 przez tarczycę i skanowanie radionuklidów tarczycy wykazujące rozproszony wzór wychwytu izotopowego. Wykluczono pacjentów z chorobami tarczycy w wywiadzie.
Wszyscy pacjenci byli badani przez okulistę przed rozpoczęciem leczenia
[patrz też: maseczka z siemienia lnianego na włosy, olej z gorczycy, lek bez recepty na pasożyty ]